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转载 名老中医陆德铭治疗带状疱疹经验

杨通煊 副主任医师 剑河县民族中医院 骨伤科
2017-05-27 560人已读
杨通煊 副主任医师
剑河县民族中医院

带状疱疹一病在中医文献中记载很多,诸如《医宗金鉴·外科心法要诀》之“缠腰火丹”、《诸病源候论》之“甑带疱”、《疡医大全》之“白蛇串”、《外科启玄》之“蜘蛛疱”等。剑河县民族中医院骨伤科杨通煊

上海中医药研究院院长、名老中医陆德铭教授对治疗带状疱疹有其独特经验,兹介绍如下。1初宜疏肝化湿陆师认为带状疱疹的发生多由情志内伤,肝气郁结,气郁日久而化火,肝经火毒外溢皮肤而发;或因脾失健运,湿邪内生,蕴湿化热,湿热内蕴,外溢皮肤而生;或感染毒邪,湿热火毒蕴积肌肤而成。

带状疱疹多发于春、秋季节,以成年患者居多,在急性发作期,皮损以带状分布的红斑丘疹为主,继而出现绿豆至黄豆大小簇集成群的水疱,累累如串珠,聚集一处或数处,严重者可见出血点或血泡、坏死。皮损好发于腰肋部、胸部或头面部,多发于身体的一侧,沿神经分布。

发于头面部者,尤以眼部和耳部者病情较重,疼痛剧烈,并伴有附近淋巴结肿大疼痛,甚则影响视力和听觉,对此陆师常以疏肝清热,化瘀止痛为大法,以【龙胆泻肝汤】加减使用,以龙胆草、柴胡、黄芩疏肝清热,泻肝胆湿热之郁火;当归、赤芍、丹皮凉血活血;大青叶、板蓝根、蛇舌草等清热凉血解毒;桃仁、丹参、延胡索、郁金活血理气止痛。皮损发于头面、眼角者,常加入谷精草、枸杞子、石决明等;皮损发于胸腹者加川楝子、香附等;皮损发于下肢者,常加入黄柏、牛膝等。

陆师治疗带状疱疹与众不同之处在于早期即予理气活血之药,旨在防止和减轻由于病毒侵犯神经而引起的神经周围炎症和粘连,减少纤维包裹,防止后遗神经疼痛的发生。2久则益气活血部分免疫功能低下或年老体弱患者常于皮损消退后遗留顽固性的神经痛症状,且病程持久,疼痛剧烈,甚则彻夜难眠,这也就是临床上常见的带状疱疹后遗神经痛症,这是因为正气虚弱,正不胜邪,又因经络阻塞,不通则痛,病程迁延。对此,陆师施治多以益气活血,散瘀通络止痛之品,使经络疏通,气血流畅,疼痛得止。然带状疱疹后遗神经疼痛,病程迁延,痛久伤气,气虚则无力推动气血之运行,致血行迟缓,脉道不通或通而不畅,以致血液郁滞而凝为瘀血,故治当益气扶正为主,配合活血通络,共奏益气通络活血止痛之效。常以生黄芪为君药,用量常达60g,取其益气而能托毒外出,又能推动血运,促进瘀血活化之功效,配合三棱、莪术、当归、川芎、桃仁、丹参、赤芍等活血通络,佐以制香附、郁金等既入血分又入气分之品,使气血流畅,血随气行,开塞通瘀而止痛。

对顽固性疼痛甚则彻夜难眠者,酌加全蝎、蜈蚣、乳香、没药、天龙、磁石、珍珠母等破血消瘀,重镇止痛;对患侧疼痛肿胀者加入留行子、丝瓜络等通络止痛,往往都能得到较好的止痛效果。现代药理证明:清热利湿解毒配合活血通络药物可以明显加速炎症的吸收,使其症状改善,清热解毒药能抑制和消除致炎因子,配伍活血通络法,抑制毛细血管通透性的增高及渗出,减轻了炎症的病变程度,促进炎症的吸收,从而达到协同增效的作用,而益气药与化瘀活血药的合用,能提高细胞免疫和体液免疫的水平,所以以在调整人体机能上取得了越来越多的效验,这也为临床运用益气化瘀药治疗带状疱疹后遗神经痛用药提供了有力依据。带状疱疹后遗神经疼痛多发于年老体弱或免疫功能低下患者,在临诊时,陆师认为凡遇带状疱疹当尽早采取有效的治疗措施,以免延误病情。因为一旦病毒累及神经产生纤维包裹,其病理表现常常不易逆转,所以活血化瘀的早期应用,可减少和避免神经的炎症粘连和纤维包裹,常可杜绝或减少后遗神经疼痛的产生。

3病案举例病案一:刘××,男,50岁。1周前患者自觉右胁肋部灼热刺痛,继后皮肤出现水疱,疼痛剧烈,胃纳欠馨,大便欠畅。检查:右胁肋及腹背见成簇分布红色丘疱疹,绿豆大小,呈带状排列,基底皮肤潮红,苔薄黄腻,舌质红,脉弦。证属肝经湿毒内蕴,外溢肌肤,治拟疏肝清热,和营止痛。

【处方】:龙胆草6g,柴胡9g,黄芩12g,大青叶30g,板蓝根30g,蛇舌草、桃仁15g,赤芍30g,丹皮9g,莪术30g,丹参30g,香附9g,延胡索12g,生米仁15g。服药2周。皮损未见新发,疼参减轻,皮色较淡,上方去柴胡、板蓝根,加郁金12g,继续服药2周后诸症全消。病案二:蔡××,男,84岁。患者于1年前右胁肋患带状疱疹,经中西医治疗后皮损消失,但疼痛不止,以灼痛为主,日轻夜重,纳食尚可,夜寐欠安。检查:右胁肋连及腹部有大片带状疤痕及色素沉着,前后均未超过正中线,苔薄白腻,舌质暗红,脉弦。证属久病伤气,瘀血凝滞,经络阻塞,不通则痛,治拟益气活血,通络止痛。

【处方】:生黄芪30g,当归12g,赤芍30g,川芎9g,桃仁15g,红花9g,丹皮9g,泽兰12g,三棱30g,莪术30g,制香附9g,广郁金12g,延胡索15,炙乳香6g,炙没药6g。服药2周后疼痛显著减轻,但药后胃脘不适,恶心,上方去乳香、没药,加入五灵脂12g(包煎),续服2月后疼痛消失。

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杨通煊 副主任医师

剑河县民族中医院 骨伤科

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