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杨通煊
杨通煊 副主任医师
剑河县民族中医院 骨伤科

萎缩性阴道炎诊疗技术

中国中医药报2011-01-20

妇女绝经后,由于雌激素水平低下,阴道局部抵抗力降低,其他致病菌过度繁殖或入侵引起的阴道炎症,称萎缩性阴道炎。常见于自然绝经及卵巢切除后,也可见于产后闭经或药物假绝经治疗的妇女。剑河县民族中医院骨伤科杨通煊

病因病机

妇女年过七七,肝肾亏损,冲任虚衰,阴虚内热,或湿热之邪内侵,致任脉不固,带脉失约而致本病。

肾阴亏损:年老绝经,或卵巢切除术后,肝肾亏损,精血匮乏,冲脉虚衰,任脉不固,带脉失约而致本病。

湿热下注:年老绝经或卵巢切除术后,肾亏体虚,湿热之邪乘虚入侵,流注下焦伤及任带二脉而致本病。

辨证论治

治疗以滋肾阴清热为主要原则,兼湿热者,佐清热利湿,并结合外治法。

1.肾阴亏损

[证候]高年带下,色白或色黄,质稀或黏,或夹血性白带;阴户干涩,灼热疼痛,腰膝酸软,头晕目眩,心慌心悸,潮热汗出,口干尿赤;舌红,苔薄,脉细数。

[治法]滋补肝肾,清热止带。

[方药]知柏地黄汤加减。

主要药物:熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、黄柏、知母。白带多者,加金樱子、龙骨、牡蛎固涩止带;心悸心慌者,加茯神、五味子、柏子仁、小麦以宁心安神。

2.湿热下注

[证候]带下量多,色黄秽臭,甚则呈脓样,或夹血性白带;阴痒灼热,口干口苦,小便黄赤,大便干结;苔黄腻,脉弦数。

[治法]清热利湿,滋阴补肾。

[方药]易黄汤合知柏地黄丸加减。

主要药物:山药、芡实、黄柏、车前子、白果、熟地黄、山萸肉、茯苓、泽泻、牡丹皮、知母、黄柏。

中成药

知柏地黄丸:每次1~2丸,每日两次,口服,用于肝肾不足证。

治带片:每次5~8片,每日2~3次,口服,用于肾虚湿热证。

乌鸡白凤丸:每次一粒,每日两次,口服,适用于阴血虚之带下病。

经验方

1.哈孝贤验方

[药物组成]杭白芍、生地黄、椿根白皮、侧柏叶各15克,牡丹皮、阿胶珠各12克,香附米、川黄柏、鸡冠花各9克,桑寄生18克。

[适应证]阴道炎带下赤白相间,似血非血,淋漓不已。

[用法用量]水煎分服,每日一剂。

2.老年性阴道炎洗剂

[药物组成]野菊花、金银花、淫羊藿各30克,当归、黄柏、蛇床子、赤芍、牡丹皮各15克,紫草30克,冰片(冲)3克。

[适应证]肝肾阴虚性萎缩性阴道炎

[用法用量]清水1500~2000毫升浸泡1~2小时,煎煮20~30分钟,先熏后洗,待水温适宜,坐浴15~20分钟,每日1~2次,每剂药可煎煮两次。

适宜技术

熏洗法

1.野菊花、紫花地丁、半枝莲、蛇床子、苦参、丝瓜叶各30克,煎汤,先熏后洗,每日两次,10天为一疗程。

2.白花蛇舌草60~90克,冰片3克,苦参、黄柏、木槿皮、蛇床子各15克,花椒9克。上药除冰片外,余药加水1500毫升,煎取1000毫升,溶入冰片适量,先熏阴部,待水温适宜后,坐浴20~30分钟,每日两次,7~10日为一疗程。

坐浴法

黄柏30克,金银花10克,仙灵脾30克,水煎,阴道冲洗或坐浴,每日1~2次。

阴道纳药法

1.黄柏3克,乙蔗酚0.125毫克。制法:以上药比例配方,粉碎,过100目筛,制粒,压片,备用。用法:令病人每晚自行取一片药纳入阴道深部,10次为一疗程。

2.蛇床子30克,百部30克,苦参30克,白鲜皮30克,地肤子30克,黄柏30克,龙胆草10克,川花椒10克,紫槿皮30克,苍术10克,白矾10克。上药加水2000~2500毫升,煮10~15分钟,用核桃大消毒棉球,缚以长线,吸饱药液,于睡前塞入阴道内,次日晨起取出。每日一次,10次为一疗程。主治萎缩性阴道炎、老年性阴痒。

涂搽法

1.蛋黄油:熟蛋黄3~4个。用法:将熟蛋黄放入勺内用文火熬煎,待蛋黄枯,去渣存油备用。涂阴道壁,每日一次,10天为一疗程。适用于肝肾阴虚之萎缩性阴道炎

2.黄连膏:黄连、姜黄、当归、黄柏各18克,生地黄72克,香油800毫升,黄蜡120克。用法:以香油浸药两天,文火煎熬去渣,再入黄蜡熔化成膏。先用0.5%醋酸或1%乳酸冲洗阴道后,用膏涂阴道壁。每天一次,10次为一疗程。

3.黄连7.5克,黄柏7.5克,归尾7.5克,姜黄7.5克,生地黄30克,黄蜡50克。上方以香油浸药两天,以文火熬枯去渣,再煎入腊成膏。冲洗阴道后,以此药涂阴道壁,每日一次,10次为一疗程。

针刺

1.体针取穴:气海、曲骨、归来、风市、太冲、阴陵泉。配穴:奇痒难忍者,加神门、三阴交,均采取平补泻法。

2.电针取穴:①曲骨、太冲;②归来、阴陵泉;③气海、阳陵泉。每次选用一组,密波,中等强度,通电20分钟,每日一次。

3.耳针取穴:神门、内分泌、肝胆、皮质下、外生殖器、三焦。毫针中等刺激,每次选4~5穴,每日一次。耳穴埋针法,每次选3~4穴,隔日一次。

预防护理

1.注意个人卫生,保持外阴清洁;不与他人共用浴巾、浴盆。

2.避免流产及产褥感染,避免分娩及妇科手术操作时损伤阴道,避免用刺激性强的药水冲洗阴道。

3.治疗期间禁止性交,或采用避孕套以防治交叉感染

4.加强锻炼,增强体质,预防复发;饮食宜清淡,营养丰富,忌辛辣刺激。

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杨通煊
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