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转载 伪膜性肠炎分型治疗

杨通煊 副主任医师 剑河县民族中医院 骨伤科
2017-05-27 293人已读
杨通煊 副主任医师
剑河县民族中医院

中国中医药报2010-11-25

伪膜性肠炎又名手术后肠炎、菌群失调性肠炎,是由于大量或长期应用抗生素所致肠道细菌数量及比例失调而成,使之肠道黏膜发生急性化脓性炎症,伴有伪膜形成或广泛出血为主。正常肠道中存在很多共生菌群,除大肠杆菌外,还有产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、芽孢杆菌、真菌及病毒等,它们已经相互适应,一般不会致病,但在人体免疫功能低下,或长期应用抗生素、激素、抗肿瘤药物及免疫抑制剂时,才会引起本病。临床表现为腹泻频繁,为黄绿色稀水样便,或胶冻状黏液便,严重者每日达10余次甚或大便失禁,常有里急后重,腹部钝痛,多数患者有全身中毒症状如发热,甚至发生水、电解质紊乱及休克剑河县民族中医院骨伤科杨通煊

本病属于中医学“飧泄”、“濡泄”、“注下”等证范畴。主要病因为久病、创伤及药物等,使之气血亏损,脾虚失运,感受湿热病毒。“湿盛则濡泄”,“热盛则暴注”。湿热阻滞中焦则肝脾不调,胃失和降,脾失运化,清浊不分,混杂而至大肠泄泻;若肝旺伤脾,脾阳虚极,肝脾不和则肠鸣如雷,绿水样泻;若湿热过盛,伤及血络,迫血妄行,故重症可见呕吐物及大便带血;若毒热入营血,阴血大伤,则见热深厥逆、亡阴亡阳等危候。病机为湿热中阻,升降失司,清浊不分,以致倾泻无度,若热入营血则见高热神昏或迫血妄行。治疗以分利清浊,清热解毒为主。辨证分以下4型治疗。

毒热内盛

症见高热烦渴,倾肠暴注,大便蛋花水样,小便短赤,甚或衄血,重则四肢逆冷,神志昏迷。舌质红绛苔少,脉象弦数。治宜清热解毒,凉血固脱,方选解毒清热汤加减,药用水牛角、生地炭、金银花、败酱草、紫花地丁、大青叶、车前草、薏苡仁、丹皮、赤芍、黄连、黄芩、滑石、甘草等。若口渴甚加石斛、沙参;神昏谵语加紫雪丹或安宫牛黄丸;四肢厥逆,阳气欲脱者另用红参、炮附子煎服。

热盛阴亏

症见高热不退,或日晡潮热,口干欲饮,颧红或五心烦热,小便短赤,便稀频泻。舌质红少苔,脉象细数。治宜养阴解毒,分利清浊。方选益胃汤加减,药用生地、沙参、石斛、青蒿、连翘、苦参、黄芩、丹皮、山栀、甘草、翻白草、蒲公英、车前子等。

脾虚湿滞

症见腹痛腹胀,恶心纳呆,大便黄绿水样,泄泻无度,食少纳呆,神疲懒言,面色苍白。舌苔黄腻,脉象滑数。治宜健脾和胃,利湿止泻。方选参苓白术散加减,药用党参、白术、山药、炒扁豆、生薏苡仁、白头翁、马齿苋、广木香、茯苓、陈皮、香附、砂仁等。

脾肾阳虚

症见形体消瘦,四肢逆冷,畏寒蜷卧,腹胀肢肿,五更泄泻。甚则舌卷囊缩,脉微欲绝。治宜温补脾肾,回阳救逆。方选四君四神丸加减,药用党参、白术、茯苓、肉桂、炮姜、吴茱萸、制附子、肉豆蔻、补骨脂、五味子、山萸肉、石榴皮等。

若病情严重,可配合支持疗法,纠正水电解质及酸碱平衡紊乱,选择对症处理药品,则可获得满意疗效。

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