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杨通煊
杨通煊 副主任医师
剑河县民族中医院 骨伤科

仙方活命饮加减治疗肋软骨炎

中国中医药报 2010-01-11

张虹 河南省洛阳正骨医院

肋软骨炎是指发生在肋软骨部位的慢性非特异性炎症,又称非化脓性肋软骨炎、肋软骨增生病。此病多见于青壮年女性,西医病因至今尚不明确,一般认为与劳损或外伤有关,在人们搬运重物,急剧扭转或因胸部挤压等使胸肋关节软骨造成急性损伤,或因慢性劳损或伤风感冒引起的病毒感染等,导致胸肋关节面软骨的水肿、增厚的无菌性炎症反应而发病。剑河县民族中医院骨伤科杨通煊

仙方活命饮出自《校注妇人良方》,具有清热解毒、消肿溃坚、活血止痛的功效。仙方活命饮加减治疗肋软骨炎疗效显著。

治疗方法

中药内服 仙方活命饮加味:药用金银花20g,防风12g,白芷6g,当归15g,陈皮10g,穿山甲10g,贝母9g,天花粉15g,乳香10g,没药10g,赤芍12g,皂角刺6g,甘草6g为基本方。气滞胀痛明显者加香附12g,郁金12g;血瘀刺痛明显者加三棱12g,土鳖虫10g;湿盛困痛者加苍术12g,秦艽10g,萆薢12g。阴雨天痛增怕冷者加桂枝10g,细辛4g,羌活12g。每天1服,水酒各半煎分2次服,7天为1个疗程。

中药外敷 以上汤药药渣加米醋150ml拌匀,用文火炒热,趁热布包温熨患部,每天2次,每次10分钟。

典型病例

张某,女,27岁,教师,2007年11月8日初诊。患者于1个月前因患感冒有发热、咳嗽伴胸痛等症状。经内服感冒通及输液抗炎等治疗后热退,感冒亦逐渐痊愈。且胸痛逐渐局限于前胸上部右侧,并有肿胀,劳累时加重,右上肢活动轻度受限。自用芬必得内服治疗,效果不佳,遂来我院就诊。见患者神清,精神差,右侧胸肋疼痛,困胀不适,纳可,眠差,二便调,舌质暗红,苔薄白,脉弦。查右胸第3肋软骨与胸骨交界处肿胀,皮色基本正常,压痛明显,上肢活动受限。胸部CR片示胸骨及肋骨骨质无异常。既往无肝病、胆囊炎、胆结石病史,无外伤史。腹部B超未见异常。血常规、血沉及心电图无异常发现。诊为右第3肋软骨炎。证属气滞血瘀。予基本方加香附10g,郁金10g,每天1服,水煎服。药渣外敷,3天后肿胀、疼痛明显减轻,继续治疗7天,肿胀、疼痛消失,恢复工作。随访1年未见复发。

讨论

肋软骨炎根据其临床表现应属中医“胁痛”范畴。治疗应采用清热解毒、活血化瘀、消肿止痛之法治之。

该方虽专为实热疮疡而设,但该方组方严谨,配伍精当,活血化瘀而不伤正,散结消肿通络行滞而不伤阴,诸药合用温凉相抵,唯行散之力卓著。方中方中金银花性味甘寒,最善清热解毒疗疮,前人称之谓“疮疡圣药”,故重用为君。乳香、没药气香,香能走窜而善行,故能行血散瘀,利气通络,血行气利则疼痛自止;当归尾、赤芍活血散瘀,消肿止痛;陈皮行气通络,《本草纲目》谓本品“同补药则补,同泻药则泻,同升药则升,同降药则降”,方中配伍应用加强活血消肿之功,以上诸药共为臣药。白芷、防风透达营卫,散结消肿;气机阻滞每可导致液聚成痰,故配用贝母、花粉清热化痰散结;穿山甲气腥而窜,其走窜之性无微不至,故能宣通脏腑,贯彻经络,透达关窍,凡血凝血聚为病,皆能开之;皂刺通行经络,能直达病所,均为佐药。甘草清热解毒,并调和诸药;煎药加酒者,借其通瘀而行周身,助药力直达病所,共为使药。诸药合用,共奏清热解毒、消肿溃坚、活血止痛之功。

气滞严重者,常加入香附、郁金二药。香附味辛微苦而甘,辛散肝气之郁,苦降肝气之逆,甘缓肝气之急,故为调和肝气,理气解郁之要药。郁金味辛苦而气寒,其味苦从阴,主降泻而入血分,故能破有形之在瘀;味辛从阳,主行散,而入气分,能解无形之气郁。血瘀刺痛明显者,常加入三棱、土鳖虫。三棱苦平,入厥阴肝经走血分,以破血中之瘀结,入太阴脾经走气分,以消气滞结聚,乃治疗血瘀气滞,停痰停积而成症瘕结块之要药。土元咸寒,能入肝行血软坚,有破症瘕、消瘀血、通经疗伤之效,两药同用增加原方活血化瘀之效,同时可加速局部隆起的消散。湿盛困痛者,常加入苍术、秦艽、萆薢,以加强祛湿邪的目的。阴雨天痛增怕冷者,加入桂枝、细辛、羌活,以利温通经络。

采用药渣醋炒热敷的方法,将药渣进行热敷既可以充分利用药物,又可以通过药物的直接作用和温热效应,使药力从皮到肉,从筋到骨,层层渗透,从而使腠理疏通,脉络调和,气血流通,邪祛正安。

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