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杨通煊
杨通煊 副主任医师
剑河县民族中医院 骨伤科

禤国维教授治疗慢性荨麻疹经验

中华现代皮肤科学杂志吴晓霞2006-9-3

禤国维教授是广州中医药大学首席教授,博士生导师,皮肤科临证40余载,经验丰富,特别是对慢性荨麻疹的治疗颇有独到之处。笔者有幸侍诊于侧,现将禤教授治疗慢性荨麻疹的经验介绍于下。剑河县民族中医院骨伤科杨通煊

1病因病机

荨麻疹,俗称风疹块,中医称为瘾疹,由于皮肤上出现鲜红或白色风团,时隐时现,故名。禤教授认为其发病总由禀赋不耐,阴血不足;或情志不畅,郁久化火;或冲任不调,加之风邪外袭,郁于肌肤而发病。慢性荨麻疹多属虚证或虚实夹杂之证。

2辨证治疗

2.1卫气不固主证:患者平素多汗,易受凉感冒,每于汗出后或风冷刺激后发疹,疹色淡红或呈逗点状,舌淡红,苔薄白,脉细。治法:益气固表、祛风散寒。方药:玉屏风散加味。黄芪30g,白术15g,防风15g,炙麻黄10g,蝉蜕10g,浮小麦10g,甘草10g。

2.2胃肠失调主证:患者有慢性胃肠疾患,胸脘痞满,腹胀时痛,纳差,大便不调,舌淡红,苔黄略腻,脉弦滑。治法:调理胃肠。方药:保和丸加减。山楂30g,麦芽30g,神曲15g,茯苓15g,绵茵陈15g,苏叶15g,黄芩15g,枳实12g,白术12g,法半夏9g,陈皮9g。

2.3气血瘀滞主证:面色晦暗,皮疹暗红,舌有瘀点,脉细涩。治法:活血祛瘀、调血祛风。方药:血府逐瘀汤加减。生地15g,赤芍15g,桃仁15g,秦艽15g,当归10g,红花10g,川芎6g,地龙12g,蜈蚣2条,枳壳9g,甘草9g。

2.4肺肾不足主证:动则气促,腰膝软,盗汗,皮疹色白而带灰暗,舌质淡红,苔少,脉细。治法:滋补肺肾。方药:六味地黄丸加减。山萸肉15g,山药15g,茯苓15g,熟地15g,丹皮15g,泽泻15g,乌梅15g,首乌15g,白蒺藜15g,五味子10g,全蝎6g,甘草9g。

2.5冲任不调主证:月经前发疹或月经期加重,月经后皮疹减轻,舌淡,苔薄,脉弦数。治法:调理冲任。方药:丹栀逍遥散加减。丹皮15g,白芍15g,茯苓15g,夜交藤15g,徐长卿15g,当归10g,白术10g,柴胡10g,山栀10g,甘草10g。

2.6气血两虚主证:平素体弱多病,疲倦乏力,面色苍白,皮疹色淡。舌淡边有齿痕,苔薄,脉细弱。治法:补气血、益心脾。方药:当归饮子加减。生地15g,白芍15g,首乌15g,白蒺藜15g,夜交藤15g,当归12g,防风12g,黄芪12g,白术12g,乌梅12g,川芎9g,甘草10g。

3临床常用药对及治疗方法

3.1有效药对(1)麻黄与牡蛎:麻黄性辛温,牡蛎性寒,麻黄具有疏散风寒、散邪透疹的功效,牡蛎重镇安神,收敛固涩。两药同用共奏散风解表、敛阴止痒之效,且牡蛎之敛可防麻黄宣透太过。临床常用牡蛎30g,麻黄6~8g,治疗风寒型慢性荨麻疹或寒冷型荨麻疹。现代药理学研究表明:麻黄有抗过敏作用,其水提物或醇提物可抑制嗜酸粒细胞及肥大细胞释放组胺。牡蛎为高钙物质,有抗过敏和止痒作用。(2)紫苏与防风:紫苏辛温偏燥,防风辛甘偏润,紫苏具有疏风、发表散寒、行气宽中解鱼虾毒作用,防风具有祛风解表止痒之功效,两药配合可增加发散功效,对食鱼、蟹后引发的过敏症有良效。临床常用紫苏15g、防风15g,治疗对海鲜、鱼腥过敏之肠胃荨麻疹有效。现代药理学研究显示:紫苏的水提物对诱导的大鼠肥大细胞、组胺释放有中度抑制作用,防风煎剂给小鼠灌胃,可提高腹腔巨噬细胞的吞噬功能。(3)徐长卿与牡丹皮:徐长卿具有祛风止痒、活血之功效,牡丹皮具有清热凉血、活血散瘀之功效,两药合用可增强活血祛风散瘀之功效。临床常用徐长卿15g、牡丹皮15~20g配伍治疗血瘀、血热之荨麻疹。现代药理研究表明:徐长卿和牡丹皮均含有丹皮酚,对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型变态反应均有显著抑制作用,还可调节细胞免疫功能。(4)鱼腥草与白鲜皮:鱼腥草具有清热解毒、祛湿利尿之功效,白鲜皮具有清热解毒、除湿止痒之功效,鱼腥草归肺经,使湿热从小便而出,白鲜皮归脾胃经,可清除胃肠之湿热,二药合用,上下作用,共奏祛风除湿止痒之功效。临床常用鱼腥草20~30g,白鲜皮15~20g配合治疗湿热内蕴之荨麻疹。现代药理学研究表明:鱼腥草之挥发油具有显著的抗过敏作用,鱼腥草油有显著的拮抗由组胺、乙酰胆碱所致豚鼠离体回肠的收缩。(5)乌梅与五味子:乌梅生津止渴、涩肠止泻,具有清上温下、敛阴之功效,五味子酸涩,苦能清热,咸能敛阴,性温,具有敛肺滋阴、生津敛汗、宁心安神之功效,乌梅归肝、脾、大肠经,走下焦,五味子入心经,二药合用,上下作用,加强敛阴之效。临床用乌梅15~20g,五味子10g配伍治疗阴虚火旺,瘙痒剧烈之顽固性荨麻疹

3.2补肾法贯彻治疗始终禤教授认为慢性荨麻疹与脏腑病变关系密切,且多损及肾阴、肾阳,因而在辨证论治的基础上补肾法贯彻治疗始终。现代药理学研究表明,补肾药可以调节人体的内环境,调节免疫功能,提高机体免疫力,亦可调节下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴的功能水平,与中医学的肾阴、肾阳必须相对平衡协调相一致。

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