朱良春：风寒湿性关节痛治验

•对血沉、抗“0”，黏蛋白增高而偏寒者，一般选用川乌、桂枝；对偏热者选用葎草、寒水石、虎杖，验之临床确能降低三项指标。对依赖激素者，除侧重用益肾培本外，还重用萆薢。

•对久治不愈者，非一般祛风、燥热、散寒、通络之品所能奏效，必须扶正培本，益肾壮督治其本，钻透剔邪，蠲痹通络治其标。临床上除选用草木之品养血补肾培本外，又借虫类血肉有情之品，搜风逐邪，散瘀涤痰，标本兼顾，奏效自著。

风寒湿性关节痛是常见的病证。国医大师朱良春对其研究有素，他注重治病求本，擅长运用虫类药蠲痹定痛，并配合中医离子导入，收到了较为明显的效果，兹择其要旨，介绍如下。

【辨证分型】

风寒湿性关节痛初起，若见证轻浅，治疗及时，图治较易；若病程长，反复发作，症状重的，尤当辨证论治，审证发药。

风寒湿痹型

主症：全身关节或肌肉酸痛，游走不定，以腕、肘、肩、膝关节多见，局部关节疼痛得温则舒，气交之变疼痛增剧．或兼见关节肿胀，但局部不红、不热。苔薄白，脉沉细，或细弦，或濡细。

病机：风寒湿邪留注经脉，痹闭不利。

治则：祛风散寒，除湿通络。

处方：温经蠲痹汤（自拟）：当归10克，熟地黄15克，仙灵牌15克，川桂枝（后下）10克，乌梢蛇10克，鹿衔草30克，制川乌10克，甘草6克。

加减：风盛者加寻骨风20克，钻地风20克，湿盛者加苍白术各10克，生熟薏苡仁各15克，关节肿胀明显加白芥子10克，穿山甲10克，蜣螂虫10克；寒盛制川乌、草乌加重至10～20克，并加熟附片10克；痛剧加炙全蝎3克研分吞（或炙蜈蚣）；刺痛者加地鳖虫10克、参三七末3克（分吞）、元胡15克；体虚者仙灵脾加至20克，并加炙蜂房10～12克。

病案举隅：程x，女，50岁，教师。

初诊：有关节痛宿疾，一月来因丈夫住院，日夜陪伴，睡卧过道后，不慎受寒，两腕、肘、膝关节肿胀，疼痛难忍，肤色正常，手腕活动受限，两膝行走困难，怯冷倍于常人。血检：血沉7.0m/h，类风胶乳（-），黏蛋白：3.2mg％，抗“0”<500，白细胞：4200，两手腕、两膝关节摄片：未见异常。舌苔薄白，根腻，脉细濡，此风寒湿痹痛也，既有宿根，更为顽缠。故予温经散寒，逐湿通络。当归10克，制川草乌各10克，六轴子2克，鹿衔草30克，地鳖虫10克，炙蜂房10克，乌梢蛇10克，炙蜈蚣3克（研，分吞），炙僵蚕10克。5剂。

二诊：关节疼痛减轻，关节肿胀如前，苔、脉如前。药既合拍，上方加白芥子10克。5剂。

三诊：药后已能行走，关节肿胀渐退，但疼痛尚未悉止，入暮为甚。舌苔薄白，质淡，脉细，寒湿痹痛之重候。病邪深入，肾阳亏虚，续当补肾助阳，温经散寒，蠲痹通络。熟地黄15克，仙灵脾20克，鹿衔草30克，乌梢蛇12克，地鳖虫10克，蜣螂虫10克，炮山甲10克，炒元胡10克，甘草6克。5剂。

四诊：腕关节疼痛明显减轻，自觉关节松适，肿胀亦退，唯膝关节肿痛未已，苔薄白，脉细小弦。原方改为电离子导入，以加强药效。①上方2剂，浓煎成500ml，加入1%尼泊金防腐。膝关节处电离子导入，每日2次。②益肾蠲痹丸250克，每服9克，日2次，食后服。

1984年7月10日，血检：血沉正常，白细胞：6.3×109/L，经用丸药及中药电离子导入后，膝关节肿痛大减，苔、脉正常。续配益肾蠲痹丸巩同之。

随诊：1984年8月恢复工作以来，一直坚持上班，关节肿痛未作。

按：风寒湿性关节痛，一般均无链球菌感染史，是肌体遭受风寒湿邪侵袭所致，故抗“O”、血沉、黏蛋白，绝大多数属正常范围，症状酷似慢性风湿性关节炎表现。常法选用防风汤、羌活胜湿汤等。以秦艽、羌活、威灵仙等较为常用。实践证明，轻症尚有效果，重症疗效并不满意，且风药多燥，易伤阴耗液。朱师对此型关节痛无表证者，均不予选用，从治病求本计，而予温经蠲痹汤，一面扶正，一面蠲痹，在药物选择上作了推敲，如本“治风先治血，血行风自灭”之古训，又取地黄与之为伍，而达到养血补血之目的。同时又配以温经散寒之川乌、桂枝，益肾壮阳之仙灵脾，祛风除湿之鹿衔草，钻透、搜剔之虫类药：乌梢蛇、地鳖虫、蜣螂虫等，诸药合用，以奏温经散寒、蠲痹通络之功。验之临床，确属如此。

郁久化热型

主症：手足关节肿胀，局部灼热，初得凉颇舒，稍久则仍以温为适，口干而苦，苔薄黄或黄腻，质红，脉细弦。

病机：风寒湿痹，痰瘀胶结，经脉痹闭郁久化热。

治则：化痰行瘀，通络蠲痹。

方药：仿桂枝芍药知母汤出入。

处方：桂枝8克（后下），制川、草乌各8克，生地黄15克，当归10克，生白芍20克，知母10克，炙姜蚕12克，乌梢蛇10克，广地龙10克，甘草6克。

加减：热盛加虎杖20克，寒水石20克，生石膏20克，湿热重者加黄柏10克，萆薢10～30克，晚蚕砂20克，土茯苓30～60克；苔腻而痰湿重者加化橘红3克，全瓜萎20～30克。

病案举隅：陈xx，女，49岁，农民，于1984年1月21日初诊。

主诉：1983年冬令以来，每天均织布至深夜，自觉周身如浸凉水中，始停工而睡，入睡后亦不觉身暖，而天明仍坚持织布，渐至周身关节冷痛，似风扇在衣服内吹，彻夜疼痛不已，用热水袋置痛处，亦不减轻，形体消瘦，口干，舌红，苔薄黄腻，脉细弦。此寒湿痰瘀交凝，气血阴阳失调，郁久化热，治宜散寒除湿，化痰和瘀，清泄郁热。

处方：川桂枝8克（后下），制川、草乌各8克，生地黄15克，当归10克，生白芍15克，知母10克，虎杖20克，生、熟薏苡仁各15克，地鳖虫10克，甘草5克。5剂。

二诊（1984年1月26日）：药后尚未奏效，苔脉同前，此非矢不中的，乃力不及鹄也。上方之制川、草乌改为各12克，加萆薢30克，附片8克。

三诊（1984年2月3日）：服上药后关节冷痛明显减轻，疼痛已能忍受，苔黄腻稍化，脉细小弦，药既获效，率由旧章。上方7剂。

四诊（1984年2月10日）：关节疼痛渐平，口干亦释，苔薄白，脉细小弦，予丸剂以巩固之。益肾蠲痹丸250克，6克，日2次，食后服。

按：张景岳对痹证论治指出：“若欲辨其寒热，则多热者方是阳证，无热者便是阴证，然痹本阴邪．故惟寒多而热少，此则不可不察”。、但风寒湿性关节痛迁延不愈，或过用温燥之品，或禀赋阴虚之体。易于久郁化热，而出现一系列寒热错杂证，如单纯投以寒凉清热之品，寒湿之邪凝滞更剧，病势必增。朱师曰：“当寒湿未除，寒郁化热之时，治宜辛通郁闭，若误用一派寒凉，血脉更凝，气血壅遏，反助热化，病必加重。”故治疗时在用温热药的同时，伍以寒凉清热之品，如赤白芍、知母、虎杖、葎草、寒水石之类；如热盛剧者，始可考虑用大寒之品，如紫雪丹、大黄、黄柏之类。

正虚邪实型

主症：形体消瘦，面色萎黄或晦滞，神疲乏力，腰膝酸软，关节疼痛经久不愈，病势绵绵，甚至彻夜不已，日轻夜重，怯冷，自汗，或五心烦热，口干，苔薄白，脉细小弦。

病机：久病及肾，正虚邪恋。

治则：补益培本，蠲痹通络。

方药：培本治痹汤。

处方：生熟地各15克，当归10克，仙灵脾15克，鸡血藤20克，鹿衔草30克，寻骨风20克，炙僵蚕12克，地鳖虫10克，乌梢蛇10克，甘草6克。

加减：偏气虚加黄芪15～30克，当归12克；偏阳虚加淡苁蓉10克，骨碎补10克，偏血虚加当归、潞党参；偏阴虚加石斛、麦冬。

病案举隅：杨xx，女28岁，纺织工人，于1984年10月28日初诊。

主诉：4年前产后，因过早下冷水操持家务，随后两腕、肘、膝关节疼痛增剧，难以忍受，而来院诊治。顷诊，面色少华，神疲乏力，两腕、肘、膝关节无红肿，遇寒疼痛加剧，得温则舒，气交之变疼痛更甚。血检：血沉14mm/h，抗“0”500单位，黏蛋白：4.9 mg％，苔白腻，脉细濡。此乃气血两亏，寒湿入络。治宜补益气血，温经散寒，燥湿和络。

处方：制川乌10克，川桂枝8克（后下），生黄芪30克，当归12克，仙灵脾15克，生薏苡仁20克，苍术12克，徐长卿15克，炙蜂房10克，炙全蝎8克（研，分吞），甘草5克。5剂。

二诊（1984年11月8日）：服上药后疼痛增剧，此非药证不符，乃痹闭宣通之佳象，苔薄白腻，脉细，前法续进之。

①上方6剂；②取上方1剂，浓煎成250毫升，加1％尼泊金防腐，电离子导入，每日1次。

三诊（1984年11月8日）：服上药加电离子导入，关节疼痛白昼已明显减轻，唯入暮后关节仍痛，但能耐受。苔腻亦化，脉细。此气血渐通，阴阳未和之象。续当原法继进之。上方5剂。

四诊（1984年12月2日）：经治关节疼痛渐平，下冷水已不感疼痛。白细胞：5.6×109/L、嗜中性：71％、淋巴：29％。病员甚为欣喜，予益肾蠲痹丸250克，每服6克，日2次，食后服。巩固之。

按：张景岳曰：痹症，大抵因虚者多，因寒者多，唯气不足，故风寒得以入之，唯阴邪留滞．故经脉为之不利，此痹之大端也。痹证日久，气血不足，病邪遂乘虚袭踞经隧，气血为邪所阻，奎滞经脉，留滞于内，肿痛以作。本案选用黄芪、当归益气补血；仙灵脾、炙蜂房培补肾阳，使阳得以运，血得以行，具扶正祛邪之功，炙全竭、地鳖虫搜风通络，活血定痛；川乌、桂枝、苍术、薏苡仁、徐长卿温经散寒，除湿通络；再配合中药电离子导入，内外合治，使药直达病所，而取得较为显著之疗效。

【临证心得】

（一）辨证与辨病

辨证论治是中医学的精髓，在辨病的基础上辨证，有利于更准确地把握病情。人体患病除外邪致病因素外，正气不足也是主要因素，而痹症又往往先有阳气亏虚之内因，朱老临症时多先分清寒热虚实，常用炙蜂房、仙灵脾来调节机体免疫功能，同时又达到祛风除湿，温经通络之目的。对血沉、抗“0”，黏蛋白增高而偏寒者，一般选用川乌、桂枝；对偏热者选用葎草、寒水石、虎杖，验之临床确能降低三项指标。对依赖激素者，除侧重用益肾培本外，还重用萆薢。据药理报道，萆薢主要成分为薯芋皂甙，是合成人体激素的基本成分，使用萆薢后，体内可自行合成人体所需要的激素，防止激素副作用的产生，值得引用。

（二）内治与外治

先贤孙思邈在1000多年前就提出“汤药治其内，针药治其外”的主张。50年代以来，理疗工作者创中草药直流电导入法，治疗了大量的病例，积累了一定的经验，但是关于中草药的有效成分能否电离、极性、药液制备方法、导入治疗等问题至今尚未完全解决，有待我们进一步探索。近10年来，朱老在辨证沦治的基础上，用口服汤药加中药浓煎液每日1～2次，在关节疼痛部位离子导入，进行内服外治相结合，取得了较为满意之疗较。

（三）治标与治本

痹证的治疗原则，不外寒者温之，热者清之，留者去之，虚者补虚时又要考虑到留邪，才不至于误实其实。如初起或病程不长，全身情况尚好，当用温药以温散、温通之；久病正虚邪恋，其证多错杂，朱老认为：“久病多虚，久痛多瘀，久痛入络，久病及肾”。而寒湿、痰瘀、湿热互结，往往邪正混淆，胶着难解，不易速效。必须通盘考虑，不能头疼医头，脚痛医脚。朱师通过长期实践，明确指出：“对久治不愈者，非一般祛风、燥热、散寒、通络之品所能奏效，必须扶正培本，益肾壮督治其本，钻透剔邪，蠲痹通络治其标。临床上除选用草木之品养血补肾培本外，又借虫类血肉有情之品，搜风逐邪，散瘀涤痰，标本兼顾，奏效自著”。朱老50年代即创制益肾蠲痹丸，经临床30余年验证，对慢性风湿性关节炎、增生性脊柱炎之疗效达到97％以上。