首页 我的

原创 减重与糖尿病手术术后患者指导手册

杨华 住院医师 暨南大学附属第一医院 胃肠外科
2017-03-06 398人已读
杨华 住院医师
暨南大学附属第一医院

1、术后早期护理要注意什么?

当你接受减重与糖尿病手术后返回病房时,你进入到术后早期阶段。尽管您已经经历了手术,但术后早期的正确护理能帮助您尽快恢复日常生活。暨南大学附属第一医院胃肠外科杨华

● 麻醉还未清醒要保持去枕平卧,头偏一侧,麻醉完全清楚后可以垫枕头

● 当你返回病房后医生及护士就会开始你的血糖

● 术后应密切观察是否有腹痛、腹胀、肠鸣音及排气现象

● 注意妥妥善固定引流管,避免脱出、曲折、堵塞,保持引流管通畅,观察引流管颜色、量,必要时做好记录

● 定时查看切口是否干净、清洁、是否有渗液

● 术后卧床容易引起压痕或压疮,应注意保持床单干净整洁

● 术后早期活动能促进肠蠕动,麻醉清醒后家属应协助患者翻身,每2个小时翻身1次,翻身过程中注意固定引流管

● 术后拔胃管前为禁食阶段,禁止任何食物和水 

2、术后早期为什么就要监测血糖?

由于手术、疼痛的应激,血糖易升高,有些患者使用胰岛素后可能导致低血糖反应,因此当您返回病房后,就会对您进行血糖监测。

● 刚开始可每2小时测1次血糖,以免发生低血糖或酮症酸中毒

● 当血糖控制平稳后,第2天可每4小时测1次血糖

● 根据血糖水平调整胰岛素的用量,待血糖控制平稳后再改为监测空腹血糖及餐后血糖

通过监测血糖,不仅可以掌握患者病情的控制情况,及时发现低血糖,了解进食与运动对血糖的影响,同时为医生调整你的用药提供了依据。 

3、术后管理护理要注意什么?

术后早期会留置胃管、尿管、引流管,这些管道需要妥善固定,防止牵拉,以免受压、扭曲和脱出。

留置胃管能对胃肠起到减压的作用,吸出胃肠道里的积气积液,利于尽早恢复胃肠功能。因此,虽然留置胃管会造成不适,患者不能自行拨胃管,待肠蠕动恢复,肛门排气后,在没有异常的情况下,就能拔除胃管。

定时挤捏引流管,保持引流通畅,注意观察并记录引流液的颜色、量和性状,若引流液出现异常,如颜色鲜红、量过多等,应及时报告医生处理。 

4、术后为什么会出现肩背痛/头痛?

有些患者术后可能会出现头痛或肩背痛,这是因为术中腹腔充入二氧化碳,人体吸入二氧化碳后易产生头痛、肩背痛。术后进行低流量吸氧4~6小时,加快体内二氧化碳排除,不适症状就会得到缓解。 

5、术后离床活动

因患者肥胖,床上活动能力较差,术后卧床易引起压疮,家属应鼓励患者自行床上活动,术后第2天病情稳定,患者就可下床可以离床活动。患者活动范围主要是病床周围,刚开始可以仅仅走几步,随着体能的恢复,离床活动时间逐渐增加。

术后离床活动能帮助你:

● 尽快开始体能训练

● 尽快恢复肠道功能

● 尽快恢复肺功能、防止肺部感染

● 预防下肢深静脉血栓

注意事项:

● 第一次离床活动身旁一定需要人陪护,防止摔倒

● 家属可搀扶患者,将手放置患者一侧腋窝,同时患者一只手扶着走廊的护栏

● 注意观察有无呼吸困难、头痛、头晕、脸色是否苍白 

6、术后饱含指导

⑴、术后多久可以开始进食?

如果您术后肠蠕动恢复好,排气后拔除胃管,没有恶心、呕吐、腹胀等不适后,在医生的指导下,你可以开始进食。

⑵、术后饮食分几个阶段?

术后饮食遵循渐进式阶段饮食,分为4个阶段,即全流质饮食、低脂肪半流质饮食、全脂肪半流质饮食、固体食物。

如果进食后出现呕吐、腹胀或腹痛时,应立即停止进食,并退回到上一饮食阶段,如果症状持续或加重,应立刻通知你的医生。

⑶、什么是全流质饮食?

日常所见的大多数液体食物(除乙醇饮料和碳酸饮料)都属于全流质饮食,如稀米汤、青菜汤、稀果汁等。

进食速度和量:

● 初始每次进食全流量饮食20~30ml,每0.5~1小时进食1次,如果没有不适感可以适当增加饮食量至每次50ml。

● 果汁糖分较高,建议喝兑水的稀果汁,过甜的果汁易导致呕吐。

● 全天少量、多次进水或是其他饮料,不能大口喝水,否则胃内快速充满液体且排空减慢,妨碍下次进食。

● 避免使用吸管吸进过多空气,出现腹胀。

● 使用带刻度的水杯,便于计量。

● 观察尿液颜色,如尿液呈深黄色,则需要多喝水

⑷、什么是低脂肪半流质饮食?

每二阶段的低脂肪半流质饮食可在第一阶段的基础上加上以下的食物:

● 稠的浓汤

● 肉汤

● 脱脂奶

● 水性蛋白质补品

● 无糖布丁或蛋羹

进食速度和量

● 每15~30分钟摄入30ML水或无热量饮料

● 每2~3小时喝60~120ml 高蛋白饮品或稠的流食

● 每日蛋白质摄入量是60~80g,可选用蛋白粉、脱脂奶粉等

⑸、什么是全脂肪半流量饮食?

建议家属可以自制全脂肪半流质饮食,如使用搅拌机,将食物处理成泥状,也可用婴儿食品代替。

进食速度和量:

每2~3小时进食一次,每次进食量约60ml每天5~6次。

即使您认为可以扩大食物范围,擅自进入到下一阶段饮食是非常危险的。

如果进食过量,可能会出哽噎、阻塞感,可以尝试打嗝或者小口喝一点温水来溶解食物。

⑹、什么是合适的固体食物?

当肠胃已经适应半流质饮食,而没有任何不适感后就可以开始固体食物。固体食物分为软食和普食:

软食阶段增加的食物如下:

● 金枪鱼肉馅、鸡肉、虾肉、鱼肉等

● 大部分煮熟的蔬菜(非泥状)均可食用

从软食到普食的饮食注意事项:

● 均衡饮食、少食多餐、循序渐进

● 术后3个月内,不能生吃蔬菜或水果,可制作果蔬汁

● 避免任何高糖、高脂肪食品,易导致倾倒综合征

● 避免油炸食品,限制脂肪

● 充分咀嚼食物,减慢进食速度,每餐15~20分钟

● 在两餐之间喝水和果汁,不随餐饮用

● 每天增加食物种类不能超过一种

普食阶段的注意事项:

● 三餐定时定量,每餐先吃蛋白质类食品,建议吃稠的或是因体的蛋白质食品,有助于延长饱腹感时间,减少进食量

● 选择低油脂的烹饪方式,如水煮、烘、焖、蒸,不提倡煎炸

● 粮食以杂粮为主,如荞麦面、燕麦面、玉米面等

● 减少盐分的摄入

● 食物宜粗不宜精

● 睡前1小时不吃任何食物

● 狼吞虎咽进餐可导致食物块过大,阻塞吻合口,应减慢进餐速度

● 避免过量进食

● 如果发生频繁呕吐,应立即通知医生

术后正确饮食是保证手术效果、避免术后远期并发症、改善各种不适的重要一环,你必须严格遵守术后的饮食指导。 

7、为什么术后要补充营养素?

减重与糖尿病手术由于减少了胃容量和小肠的长度,使得营养吸收的面积范围减小,术后营养缺乏是常见的并发症,主要表现为脱发、贫血、营养不良。

医生一般会建议您术后1周开始,常规服用复合维生素、钙片、叶酸、铁离子补充剂,并在随访中监测您的血生化指标、血红蛋白、微量元素、血常规等。 

8、如何处理术后的饥饿问题?

术后早期可能很少感到饥饿,随着胃肠道功能恢复,饥饿感再次袭来,如果不控制这种感觉,进食量会逐渐增加,导致体重增加、血糖、血脂反弹。当你感觉到饥饿时,你可以通过以下方法来控制进食:

● 调整进餐顺序:先吃体积大的、后吃体积小的;先吃液体再吃固体;先吃低热量再吃高热量。如先吃蔬菜水果,然后喝汤,最后摄入肉类。

● 放慢吃饭速度:从开始吃饭到大脑产生饱腹感需要20分钟,如果你在20分钟内结束吃饭,那您在大脑还没有得到“吃饱”的信号之前,已经吃了过多的食物。此外,增加咀嚼次数可放慢吃饭速度,应保证至少每口饭咀嚼5次才能咽下。

● 增加粗纤维摄入

● 进餐时不看报纸、电视,专心感受胃肠的感觉

● 进餐时不喝甜饮料 

9、出院后出现哪些情况需要立刻就诊

blob.png

10、术后多久能看到减重效果?

减重与糖尿病手术对于长效显著的减轻患者体重是有效的治疗手段。研究显示,进行减重与糖尿病手术的患者,1年后体重减轻平均达到31公斤,在10~15年后患者的体重减轻平均值大约为20公斤;而没有接受手术的患者,2年后经专业指导体重平均减轻仅为0.6公斤,没有专业指导的情况下体重反而增加1.4公斤。 

11、术后常见症状的处理措施:

便秘

便秘是术后最常见的问题之一,原因是饮水不足和饮食中缺乏纤维素,此外,麻醉药、镇痛药也可导致便秘。以下方法可缓解症状:

● 多吃高纤维的食物,如谷类食物

● 必要时使用缓泻药物

● 规律运动有助于增强胃肠蠕动功能

腹泻:

术后你可能会经历每天排稀便2~4次,逐渐变成每天1~2次成形便。如果出现水样腹泻10次以上,应立即报告医生,医生会指导您用药来控制腹泻。

乏力:

在康复的整个过程中,你可能会出现乏力症状,你可以通过以下措施来缓解:

● 补充复合蛋白质和维生素,尤其是叶酸和维生素B12

● 检查血常规,排除贫血

吞咽困难:

术后出现吞咽困难的原因可能是,进食过快或食物太粗糙,应充分咀嚼食物才能咽下。此外,胃肠吻合口狭窄也可能导致吞咽困难。

恶心、呕吐:

如果术后数周或者数月仍然出现恶心、呕吐的症状,主要与消化道梗阻、溃疡、低血糖有关。

● 梗阻:典型表现有腹痛、恶心、呕吐,需要做腹部X线检查并及时报告医生

● 溃疡:上消化道内镜检查可以明确诊断,一旦确诊医生会为您采取抗酸药物治疗

● 低血糖:进食时间不规律、食物中糖类过少、运动量过大都会造成低血糖,身边应备些饼干等小食 

12、随访计划:

全面、完善、规律的随访方案有助于您尽早恢复健康,其目的主要是掌握你的血糖控制情况,是否仍然需要饮食或药物的辅助治疗,监测您是否出现糖尿病的相关并发症,手术后是否有改善。同时,监测是否有手术并发症的发生,有无营养物质、维生素或矿物质的缺乏,以便及时作出治疗上的调整。

在术后的第一年里,到少要进行3~4次门诊随访,以及更多其他方式的随访,如电话随话。建议你术后1、3、6、12个月来医院进行随访,随后每年1次随访。随访的主要内容包括血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、C肽,以及体重、营养状况、精神状况等。 

13、术后运动锻炼有哪些方式?

术后为了达到降血糖和减重的目的,或者当你在减重过程中出现停滞期时,你需要增加能量消耗,减少体内脂肪量。你可以选择各种不同形式的有氧运动,如走步、健美操、游泳、爬楼梯、慢跑、骑自行车、划船等。

在运动的过程中,你需要注意以下几点:

● 保持运动在最大心率的60~75%范围内

● 选择宽松、吸汗的衣服

● 运动时间应分为热身、运动和放松阶段

最大心率=220-你的年龄

运动强度底线=最大心率×0.6

运动强度上线=最大心率×0.75

如果你是40岁,你的最大心率为220-40=180,运动强度底线是180×0.6=108,运动强度上线是180×0.75=1.5 

14、术后心理调整:

术后觉见的几种心理问题包括:

● 当出现血糖不稳定时,就会烦躁、紧张

● 术后饮食习惯一如既往,对术后的随访无所谓心态

● 只有听到关于治疗糖尿病的方法都会去尝试

● 即使检查正常仍然怀疑自己的病情

出现这几种心理问题的原因往往是患者匮乏对减重与糖尿病手术的知识,术前心理准备不足而产生焦虑,以及对治疗方案的不信任等。建议你:

● 信任您的医生,医生是最了解您病情的人,如果您术后有任何不适及疑惑,应及时咨询医生

● 多参加医院组织的患教会,多与病友沟通,参加到这个集体中来

● 多学习减重与糖尿病手术的相关知识,你可以通过患者教育手册、与医生沟通、与病友分享等途径全面了解术后护理知识

● 新友是您的精神支柱,亲友的支持是至关重要的,当您有任何不安、焦躁的情绪时,多与家人朋友分享心事,他们会帮助你走出术后焦虑的困扰

有帮助
期待更新

杨华 住院医师

暨南大学附属第一医院 胃肠外科

问医生 去挂号

更多文章

减重与糖尿病手术术... 的相关咨询
由于相关规范,IOS用户暂不可在小程序订阅