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杨万松 三甲
杨万松 主任医师
曲靖市中医医院 针灸科

中药内服、外用治疗风湿性关节炎91例体会

摘要 目的:探讨中药内服、外用治疗风湿性关节炎的方法及疗效。方法:本组病例91例,采用中药内服基本方为主辩证加减,外用活血化瘀,消肿止痛,祛风通络、清热解毒、温经散寒的中药浸泡、湿敷治疗。结果:91例病例中治愈76例,好转15例,无效0例,治愈率83.3%,有效率100%。结论:中药内服、外用治疗风湿性关节炎疗效较好,安全。曲靖市中医医院针灸科杨万松

关键词:风湿性关节炎   中药内服   中药外用   疗效

风湿性关节炎属于祖国医学的“痹证”范畴,它是由于A组乙型溶血性链球菌感染后发生的一种自身免疫性疾病,典型的关节炎呈游走性、多发性疼痛,可同时侵犯数个的关节,急性发作时关节呈红、肿、热、痛和压痛,活动受限。急性期过后不遗留关节畸形,病情反复发作,并与气候变化相关。我们用中药内服、外泡结合治疗91例,取得了较好疗效,现总结如下。

1 一般资料

在91例病人中,门诊病人69例,住院病人22例。其中男性57例,女性34例,最大年龄78岁,最小年龄11岁,平均41岁。病程最长时间10年余,最短时间16天。病例中出现心脏炎的6例、环行红斑1例、皮下结节7例、关节红肿41例、关节肿胀不红者50例。

2 治疗方法

2.1中药内服  基本方:重楼20g  射干20g   牛蒡子20g  桔梗15 g 姜黄12g。小儿根据年龄、体重适当减量。

加减:热邪偏胜型加生石膏、知母、忍冬藤、防己;湿热蕴结型加石菖蒲、苍术、黄柏;寒湿偏盛型加附片、桂枝、麻黄、细辛;气阴两虚型加黄芪、麦冬;肝肾亏虚型加桑寄生、杜仲、鸡血藤膏、狗脊、淫羊藿;脾胃虚弱者加焦三仙、白术。

2.2 中药外洗方:制川乌20 g 三棱20g  莪术20g   红花20g   黑骨头20g  四块瓦20g   木瓜20g   制大黄40g   忍冬藤40g。上药开水煮沸30分钟,用药水局部热敷、浸泡。如红肿剧烈者用冷敷。每日两次。每次30分钟。

3  疗效标准

按国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》作疗效评定。治愈:症状消失,关节活动正常,实验室检查正常。好转:症状明显好转,实验室检查有改善。无效:症状及实验室检查无改善。

4         治疗结果

 91例病例中最长服药时间41天,最短者14天。平均23天,其中治愈76例,好转15例,无效0例。治愈率83.5﹪,有效率100﹪。

5        典型病例

      张××,男,67岁,工人,初诊1996年4月13日。自诉三年前因上呼吸道感染后出现双下肢关节肿胀,游走疼痛,经抗炎及对症治疗好转,但感冒时反复发作,天气变化时加重。疼痛时经服“消炎痛”等缓解,近期症状加重来诊,来我院就诊,症见:双膝关节及踝关节疼痛,咽部疼痛,纳可、眠可,二便调。查:双侧咽部侧壁慢性充血、肿胀,后壁淋巴高突充血,心肺(-),右膝关节轻度肿胀,压痛(+),屈伸受限,无滑膜积液,关节处肤温正常无红肿,右踝关节压痛,轻度肿胀,左膝关节内侧压痛(+),左踝关节正常。舌质淡红苔黄腻,脉濡数。双膝关节X线示:双膝关节无异常发现。血生化检验示:血沉增快,抗“O”阳性,类风湿因子阴性。遂给予重楼20g  射干20g   牛蒡子20g  桔梗15 g 蝉蜕12 g 姜黄12g 麻黄6g  细辛9g  菖蒲20g   独活15g 大血藤15g 。三剂内服,配合中药外洗方外洗。二诊诉双膝关节疼痛减轻,咽部疼痛明显好转。查:咽部充血明显好转,右膝关节肿胀有所消退,活动较前好转,舌质淡、苔薄黄,脉滑数。仍给予上方3剂及中药外洗方外洗治疗。三诊诉疼痛较轻,行走明显好转,咽部肿痛消除,舌质淡、苔薄,脉濡,上方加鸡血藤膏20g、桑寄生15g 三剂,并配合外洗方外洗。服药16剂病告痊愈,双膝踝关节肿胀消失,活动自如。实验室检查抗”o”阴性、血沉正常。

6        讨  论

现代医学认为风湿性关节炎由于A组乙型溶血性链球菌感染后发

生的一种自身免疫性疾病,由于咽部感染使其A组乙型溶血性链球菌由咽部感染灶入血后产生全身症状。临床上治疗首先考虑治疗咽部病灶,故临床上强调辨病辩证治疗。一般治疗上往往忽视原发病灶的治疗,一味以祛风通络、消肿止痛之品,其疗效往往不尽满意。因此,在治疗本病时治疗原发病灶最为重要。从本组病例的治疗而言,我们运用基本方加减,并配合中药煎汁外洗,内外结合,相得益彰。

本组治疗中药内服基本方中重楼有较好的清热解毒,散结消肿止痛之功,对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等有抑制作用。射干清热解毒,祛痰利咽。《本草纲目》“治喉痹咽痛为要药”对外感及咽喉疾患中的某些病毒有抑制作用,具有抗菌作用。牛蒡子利咽散结,解毒消肿对金黄色葡萄球菌、及多种致病性真菌有抑制作用。桔梗宣肺祛痰,、排脓消痈具有较好的祛痰止咳保护粘膜及抗炎作用。姜黄化瘀止痛具有抗炎、抗病毒作用。辩证加减治疗得当故疗效较好。

外治法是指对损伤局部进行治疗的方法,在治疗过程中占有重要地位。方中选用三棱、莪术、红花、羌活、独活、黑骨头、四块瓦、木瓜、制川乌、制大黄温经散寒、祛风通络、消肿止痛、活血化瘀。加水煮沸后先用水蒸气薰患处,后浸泡。在热效应作用及药物作用的双重作用下舒通关节经络、疏导腠理、流通气血、活血止痛消肿。更配合内服中药,内外兼治故疗效满意。

            参   考   文   献

于孟学   风湿科主治医705问   中国协和医科大学出版社(第二版)  2006。10   454—457。

陈   珠  实用内科学(第11版)  人民卫生出版社2001。10  2301

 

 

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杨万松
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