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杨为戈 三甲
杨为戈 副主任医师
上海中山医院 普外科

乳癌手术一定要切除整个乳房吗(什么是保乳手术)

    大量的临床数据已经证实,乳癌的术后复发与否与手术方式的选择并无关系。符合保乳条件的保乳手术,改良根治手术,改良根治手术加乳房重建这三种手术的术后复发几率是相同的,术后的生存时间也是完全没有任何区别。保乳手术的术后局部复发率相比改良根治手术稍微高一点点。复旦大学附属中山医院普外科杨为戈

什么样的乳腺癌病人可以做保乳手术?

适用于

有保乳意愿

单发肿块

肿块大小小于3cm

强调乳腺体积与肿瘤体积的比例

距离乳头乳晕区的距离目前已经不是绝对禁忌证。除了明确累及乳头乳晕的病例,其他情况仍然可以安全的保乳。

 

保乳手术不是简单的肿块切除,是复杂的系统工程

 

术前

全面评估肿块范围,预设切除范围,决定切除后修补方式

术中

标记内外上下前后6个切缘,均须术中快速病理确认无癌累及

术后

除按复发风险评估决定是否化疗以外,必须加作放疗

 

 

保乳手术进阶版:微创保乳手术

 

    保乳不是乳房肿块切除,也不仅仅是乳房部分切除,不是保留胸口一坨肉,而是保留美,进而因保留外形美而保留自信,从而改善生活质量。一方面要注重安全切缘,也就是保证治疗的安全,另一方面,必须注重修复,保留一个相对完美的外形。简单的切掉,留一个大坑自然并不可取;用个好大的切口,虽然也填充了,外形基本也可以,但那个巨大的疤痕也还是会让人望而生畏。如何用一个隐蔽的小切口,完成安全切除并完成满意修复,中山医院乳腺外科在微创保乳手术做了大量的工作并取得了满意的结果。作为全国的微创治疗中心,腔镜胃癌根治,腔镜肠癌根治,机器人手术已经成为中山医院的常规手术,我们也在上海率先开展了利用腔镜的微创乳癌保乳手术及微创乳癌皮下腺体全切加腔镜淋巴结清扫并一期乳房重建,在保证获得与改良根治手术同样疗效的基础上,将外科干预对乳癌病人的生理及心理创伤降至最低,将手术对病人体形的影响降至最低,进而争取乳癌病人身心两方面的痊愈。

    保乳手术的适应症

除了不能保乳的,都可以保乳。

什么样的乳癌不能保乳

1.不能接受放疗,

2.乳头乳晕区有肿瘤累及,

3.无法保证阴性切缘,

4.肿瘤巨大,无法保证切缘阴性或保乳后乳房形态改变大。

 

那么乳房形态改变大如何定义?

乳房的美学三特征

1.乳头乳晕区的位置

2.乳房的体积

3.乳房的下皱襞线。

一个好的保乳手术除了要满足以上三条美学要求,根据东方人疤痕明显的特点,最好做到切口美观,也就是

1.切口位置隐蔽,最佳选择是乳晕旁,其次是腋下,然后是乳房下皱襞线。

2.切口长度控制。

 

以下举例

 保乳手术术前标记

看得出我切除了五分之一的乳房吗?看得出我做了前哨淋巴结活检并切除了5枚淋巴结了吗?

外行看热闹,就乳晕旁一个小切口,好看吧;

内行看门道,你知道我怎么用这个切口作腋窝的吗?这样的切口不光可以做前哨,还可以做腋窝淋巴结清扫哟。

 

 

术后第三天,这位病人的愈合能力非常好,老公居然没找到切口在哪里。

 

欧美的整形保乳技术,切除部分乳腺的同时,调整乳头乳晕区的位置,更适用于西方女性乳房大,下垂明显,皮肤愈合好的特点,多数情况双侧都要手术才能达到一个相对对称的状态,且切口很长(8-10cm)。多数东方女性乳房不大,也不下垂,微创保乳手术切口小,乳头乳晕区不移位,更为适合。欧美的乳房八分区可供参考,但对于东方女性的小乳房并不适合。虽然现在大家都在抗日,日本人的好东东还是要学,这个就是从日本人那儿偷师回来的技术。

 

 

 

第二个选择

 

不适合保乳但对外形有要求的患者可以选择

 

微创皮下全乳切除加一期乳房重建

 

仅需乳晕旁一个3cm左右的切口,切除全部乳腺组织,同时作乳房重建.

 
杨为戈
杨为戈 副主任医师
上海中山医院 普外科
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