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杨晓东 三甲
杨晓东 主任医师
北京大学人民医院 胃肠外科

顽固性便秘的国际最新治疗方法--肠道起搏器

肠道起搏器

  1.什么是肠道起搏器?

  答:骶神经电刺激术(Sacral Nerve Stimulation.SNS)俗称肠道起搏器植入术,是国际上治疗顽固便秘及大便失禁的崭新方法,国外已应用数年。它是一种植入式可程控的骶神经调节系统用于治疗保守治疗无效或不耐受保守治疗的顽固性便秘及大便失禁。骶神经电刺激术是一种新的微创伤治疗手段,近年来在欧美流被誉为对传统治疗方法的革新。它尤其适用于以下患者:对于非器质性病因引起的慢传输型便秘、出口梗阻型便秘及混合型便秘有很好的疗效。北京大学人民医院胃肠外科杨晓东

  2.肠道起搏器怎样控制排便?

  答:通过刺激骶神经,调节与排便相关的外括约肌和盆底肌的体神经纤维、内括约肌和结肠的植物神经纤维,通过调节控制直肠和肛门的传入感觉纤维的神经反射,使异常的神经反射重新到达平衡,提高直肠感觉、括约肌功能和直肠活力,从而恢复排便功能障碍的症状。

  3.肠道起搏器(SNS)治疗的好处是什么?

  答:通过体验治疗阶段为医生和病人提供选择,可以通过微创的穿刺尝试肠道起搏器的疗效。体验治疗让病人在植入前了解在不同的日常活动中这一疗法的疗效。肠道起搏器(SNS)疗法是可逆性的。疗法的临床有效性已经得到证实。在临床研究中心,肠道起搏器(SNS)疗法成功控制了一些其他疗法无效的排便障碍病人的症状(包括便秘和大便失禁)。使病人的生活质量得到提高。上世纪90 年代末以来,肠道起搏器(SNS)已使数以万计的病人恢复了正常的排便功能,开始了崭新的生活,其疗效长期稳定。。

  症状的减轻使病人能够恢复日常的正常活动,如:工作、散步,参加社会活动,能整夜安睡,外出就餐,并可重返工作岗位等。

  4.肠道起搏器(SNS) 治疗系统是怎么工作的?

  答:肠道起搏器(SNS)治疗系统使用一个如火柴盒大小的装置在您背部的下方发出弱电脉冲刺激此处的神经。而此处的神经被称为骶神经,它通过影响肠道及其周围神经、肌肉来调节排便功能。

  5.手术过程是怎样的?

  答:在手术前您的医生会和您谈有关手术方法,让您了解手术的过程。同时也会根据您的病史选择最合适的治疗方法。被选择接受该手术的患者需进行全面的消化系统、生理学、神经系统等检查,最终确认行为治疗、介入治疗和药物治疗无效者再实施骶神经试验性电刺激。术中医师在 X 线定位下将一根很细的电极植入患者的骶椎间隙孔内,并通过外部一个火柴盒大小的调控器发射微弱的电刺激脉冲通过电极传输到骶椎间隙的神经中(通常是骶 3 神经),通过刺激与调控这些排便反射神经系统来改善排便功能障碍疾病的症状。整个手术过程分为两个阶段:第一阶段为体验治疗阶段(约两周左右)是在上述的手术操作后,在有经验的医师指导下患者将手术后每一天的排便情况详细记录(每次排便时间与大便量),以此来评估该治疗是否能改善患者的排便障碍。如果测试有效将进入第二阶段(永久植入阶段)即将电极与起搏器埋于患者臀部皮肤内,由于该处脂肪较厚一般不会有异物感并可自由工作活动均不受影响;如果体验治疗患者不满意,可拔除该电极。一般情况下,患者在 10 天内可以出院回家。电刺激器的控制与调节均由外部控制器进行,患者可以在设定的范围内自行调节电刺激的幅度至舒适的感觉。

  6.手术后恢复会怎样?

  答:术后一周,医生会通过医用程控仪设置刺激参数。为使参数更适合于您,医生会在程控时问您的感受。您会感到轻微的麻刺感 , 而不是颠簸感,过度刺激并没有好处。应该与刺激时感觉差不多。感到轻微的麻刺感说明系统打开并在正常工作。

  术后会对您进行随访,使之达到理想的的效果。在开始的3-6 周,不要弯腰、扭动身体、牵拉或举重物,随着伤口的愈合、逐渐增加活动量。根据您自己的感觉或医生的嘱咐,恢复正常生活。您可以和以往一样洗澡、性生活、上班、旅行、散步、聚会等。

  7.电池可不可以充电?

  答:目前不可以。但未来将可能会有可充电式的设备上市。

  8.在手术过程中是否会损伤我的神经?

  答:大量临床研究显示当手术操作不会对您的神经造成任何损伤。

  9.肠道起搏器(SNS)治疗有年龄限制吗?

  答:就目前的研究结果看,没有明确的年龄限制,只要没有禁忌症就可进行肠道起搏器治疗。

  10. 有哪些禁忌症是不能手术的?

  答:对于便秘、大便失禁等排便功能障碍患者的适应症:包括原发性括约肌退变、

  医源性括约肌损伤、不完全脊髓损伤、硬皮病、肛门括约肌损伤、直肠低位切除术。

  主要禁忌症(排除标准)包括:骶骨异常、电极植入区域皮肤缺损、广泛肛门直肠括约肌损伤、怀孕、凝血异常、严重的精神或心理疾病、体内心脏起搏器、除颤器、应用免疫抑制剂、严重感染和结肠肿瘤。

杨晓东
杨晓东 主任医师
北京大学人民医院 胃肠外科
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