精索静脉曲张经典问答——中山三院男科团队

请仔细阅读这篇文章，我想大部分关于精索静脉曲张的问题都可以在此找到答案：

1.哪些精索静脉曲张需要手术？

经典指征：1 至少一项精液参数异常如：活力、密度、畸形率等。2患侧阴囊酸胀、微疼等不适感，如果疼痛剧烈，一般不是精曲导致。

精索静脉曲张是否需要手术，需要结合曲张是临床型还是亚临床型、症状有无、精液参数而定，如果曲张合并患侧阴囊不适和/或精液至少一项参数异常，又排除了其他病因，才考虑手术治疗，亚临床型精索静脉曲张也不主张手术治疗。对于青少年合并精曲，手术经典指征是患侧睾丸发育受到影响，但具体评估不同医生可能不同，在欧洲和美国之间都不一致，所以需要门诊仔细评估。

2. 问：精索静脉曲张是否一定是不育或者阴囊不适的原因？

不一定，如果排除其他常见原因，60-70%可能是。

3.问：手术是否一定有效？

有效率一般是60-70%左右，世界上著名大师，手术后两年怀孕率才接近70%。这往往不是手术本身不成功，而是有时精索静脉曲张并不是病因，而术前很难明确是不是病因。同样地，因为阴囊不适症状手术的有效率也差不多，术前我一般会给患者介绍这些，并不是为了推卸责任，而是因为医学是有阶段性和局限性的，不是万能的，这是医学现状。我们可以自豪地所说，我们提供的是现阶段一流的技术，但不是万能的丹术。许多患者希望医生直接给出结论：做还是不做？我认为，在全民教育程度大大提高的今天，给患者充分知情权，充分了解医学的现状和不足，共同作出选择才是最合理的。

4.问：现在精液新标准和第四版有很大不同，究竟采用哪个？

精液参数新标准和旧标准同时有人使用、而且新标准制定时没有中国人精液参数，因此国人究竟采用那个标准没有定论。一般建议门诊就诊综合判断，然后再决定治疗方案。对于从来没有性伴的或者没有6月以上尝试生育的患者，我一般会把手术指征放严格一些，毕竟精液参数异常不代表不能使对方妊娠。

5.问：术式、住院天数、费用？是否医保？

我们一般采用显微手术，单侧显微过程约30-45分钟左右，住院3-5日，总费用约6-8千元左右。

部分采用腹腔镜术式，费用约9000元左右。但实际上个体之间会有波动，我难以提供绝对值。

医保问题不同地方政策不同，我不能回答，可以咨询当地医保办。

6.问：常见并发症？

复发、水肿和睾丸萎缩。但是我们显微手术复发率小于2%，极少水肿，目前我们还没见睾丸萎缩病例。

7.问：术后阴囊迂曲和下垂是否消失？

手术原理在于阻断静脉反流，不是剔除阴囊内的静脉，那样很容易出现水肿和睾丸萎缩，因此术后阴囊迂曲一般逐渐减轻，部分可以消失，但不是所有的患者都有这种效果。

过去手术一般会把提睾肌向上悬吊一下，现在已经弃用，因此手术不再刻意解决下垂问题。

8.问：术后精液质量是否会下降？不适症状会有加重可能吗？

理论上会有，但极少见，可能见于两种情况：1.术后水肿、萎缩，这和手术有关；2.精索静脉曲张本身不是病因，而病因仍然存在，如辐射、环境激素、其他病因等。

9 .精索静脉曲张还有其他治疗方式吗？优劣性？

包括腹腔镜技术、显微技术（外环下或者经腹股沟，我们根据患者外环高低决定途径，外环过低者一般选经腹股沟）、开放技术（经外环下、经腹股沟、经腹膜后途径）、介入技术（顺行或者逆行方式）等。客观而言，这些方式都有医生在采用，绝对的优劣很难定论，手术方式和效果也取决于术者的经验，最近的对比研究支持显微技术的文章更多一些。

至于手术以外的其他治疗：药物治疗部分患者也会有效，少部分不接受任何治疗的患者也可以妊娠，但是总体研究，手术优于药物，药物治疗优于不治疗。

10.双侧精索静脉曲张两边都要做吗？

如果是精液质量有问题，我们做双侧；如果是因症状就诊，我们做症状侧；这些是指临床型曲张，亚临床型曲张（查体无发现，仅超声检查见反流）不提倡手术，但是这方面有争议。

11 .有没有要求手术者而我们拒绝的？

有的，有些患者不具有明确的手术指征（如有些不育症），有些以症状为主诉者其程度显然不能单纯用精索静脉曲张解释，具有较为明显的心理色彩或者焦虑状况，有些甚至因此说我“不负责”，有一个患者甚至揪着我的衣服说：我只要你给我把手术做了，别的你不用管！！实际上，医院是治病救人的地方，哪会嫌手术患者多？只不过，医学有自身标准，希望大家谅解和理解。自己声称有精曲要来找我做手术的患者，我经过仔细评估后实际建议手术的不超过半数。

12.检查精液注意事项

一般临床建议3-7天禁欲，我建议4-5日左右最好，门诊就诊可能需要检查精液的患者建议算好自己的禁欲时间，以免就诊时无法检查。（自慰、遗精和性交射精都算射精）

14.关于术后问题

一般1月可以回复性生活，剧烈活动如跑步和打球等建议术后2月。术后出现局部疼痛不适的等问题本人确实难以回答，因为既可以和手术有关，也可能是新发情况，武断说没问题可能耽误疾病，因此没法做出肯定回答！只能建议正规医院去就诊！有些患者多次遗精，无须担心。

15.如果不做，会不会越来越重?如曲张表现、精液参数、不适症状等----这点有争议，难以绝对肯定或者否定。

16.其他注意事项？有些患者是继发性精曲，如是肾肿瘤压迫导致的，一定要排除。

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