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杨新伟 三甲
杨新伟 副主任医师
上海市中医医院 外三科(中医外科)

男性乳房发育症中医药研究进展

山西中医学院学报

男性乳房发育症中医药研究进展
杨新伟

近些年来,随着人们生活水平的提高以及饮食习惯的改变,男性乳房发育症的发病率有上升趋势。男性乳房发育症属中医“乳疬”范畴。中医认为,男子乳头属肝,乳房属肾,若情志不调,肝气郁结;或年老
体虚,肝肾亏虚;或先天禀赋不足,冲任失调;或外邪伤肝,肝失疏泄,皆可导致经络失养,气血不畅,从而出现血瘀、痰凝阻滞乳络而成本症。中医对“乳疬”的病因病机有较深刻的认识,在治疗上辨病辨证相结合,积累了丰富的临床经验。上海市中医医院外三科(中医外科)杨新伟
病因病机
中医认为,“乳疬”的发病主要与肝、肾密切相关。肝经绕阴器,经乳下之期门穴而上贯膈、布胁肋,睾丸属肝又属肾,肾藏精,主生殖和发育,肝、肾的病变可引起男子乳房发育。《外证医案汇编·乳胁腋肋
部》说:“男子之乳房属肾,何也?男以气为主,女以血为先,足少阴肾之脉经膀胱,其直者从肾上贯肝膈,入肺中,水中一点真阳,直透三阴之上。水不涵木,木气不舒,真阳不能上达。乳中结核,气郁⋯⋯
虽云肝病,其本在肾。”更加强调了肾在乳疬发病中的重要性。
对本病的病因病机,历代医家多有描述,各有侧重。近代医家以古代文献为依据,结合丰富的临床经验,多有发挥。陆德铭认为,男子乳头属肝,乳房属肾,而冲任隶属于肝肾,冲任之本在肾,乳疬发病当首责肝肾不足,冲任失调。陆教授认为,肾肝乙癸同源,精血互化,为母子之脏。肝藏血及主疏泄功能有赖于肾气的温煦资助。若先天禀赋不足,肾气不充;或年老体弱,肾虚精亏;或久病及肾,肾失濡养;或长
期服用伐正伤肝之品,以致肝虚肝郁,肾虚精亏等均可使肾之阴阳失调,肾气不足,冲任失调,不能涵养
肝木,肝失所养,以致疏泄失职,肝气郁结,气滞血瘀,进而郁久化火,炼液成痰,或横逆脾土,脾失健
运,聚湿成痰,乃至气滞、血瘀、痰凝结于乳络,乳络不通而发为本病。故肾气不足,冲任失调,肝失所养为发病之本,肝气郁结、脾失健运,气滞夹痰瘀凝滞为发病之标’ % (。王氏总结!$ 例临床病例,认为气结痰凝是乳疬的基本病机。发病者可因长期精神压抑,或有精神创伤,情致不畅,肝气郁结,化火炼液为痰,痰气火互结于乳络而致本病;或因男子肾之阴阳两虚,不能涵养肝木,肝木失养,木气不舒,疏泄失权,气滞痰凝,乳络失和而成乳疬;亦可因外感温热疫毒之邪,或因他病长期服用伐正伤肝之药,致使疏泄失职,乳络不通而发病。总不离痰、气二字。许氏认为,乳疬的发病或因肝气郁结,气郁化火,炼液成痰,痰气互结,乳络失和;或因各种原因导致肝肾不足,精血不能资助冲任,冲任脉气不通,痰瘀凝结乳络而成本病。
!辨证论治
许氏将乳疬分为! 型:气滞痰凝型,多由性情急躁所致,病见情绪紧张,胸闷胀痛等症,治以疏肝理气、化痰散结,方选加味乳疬方. 香附、橘皮、夏枯草、茯苓、柴胡、青陈皮、制半夏、牡蛎/ ;肝肾不足型,有腰酸膝软,遗精频频,眼眶黎黑,舌红苔少,脉细带数等症,治以补益肝肾、化痰软坚,方选加味六黄汤. 六味地黄汤加当归、白芍、川贝、牡蛎/ + , -。施氏亦将乳疬分为! 型:肾阳亏虚型,药用仙茅、仙灵脾、当归、白芍、巴戟天、肉桂、丝瓜络、半夏、橘核治疗;肝郁痰凝型,药用柴胡、青皮、当归、白芍、郁金、半夏、贝母、香附、丝瓜络、橘叶、橘核治疗+ # -。袁氏诊治乳疬病人*! 例,其中*" 例采用中药辨证施治,并将其分为三型:气滞血瘀型,共( 例,症见烦急胸闷,按压肿块痛点固定,以刺痛、胀痛为主,舌质紫暗、有瘀斑或正常,肿块软者服丹七片. 丹参、三七/ ,肿块硬或服丹七片效不著者服散结00 号. 三棱、莪术、郁金、当归、炙草乌/ ;气滞痰凝型,共# 例,症见烦急胸闷,按压肿块胀痛,舌质胖,苔薄白或白腻,脉弦滑或滑,选用散结0 号. 青皮、炙没药、炙草乌、昆布、海藻、夏枯草/ ;阳虚痰凝型* 例,症见腰酸痛,阳痿,肿块无压痛,舌质胖,色淡白,苔白腻,脉沉细,服右归饮合二仙汤加白芥子、昆布、海藻+ ( -。

单方验方治疗
钱氏自拟消疬汤治疗男性乳房发育症," 例,疗效满意。组方:仙茅、仙灵脾、巴戟天各*! 1,鹿角粉
, 1. 另包吞服/ ,柴胡、青皮各*" 1,白芍、当归、大贝母、王不留行各*( 1,全栝楼," 1。胸胁胀痛者加川
楝子、郁金各*" 1;脘腹痞闷、纳呆、苔腻者加制半夏、陈皮各*" 1;烦躁易怒、面赤升火者加丹皮、炒山
栀各*" 1;口干、目涩、舌红少苔者加熟地、枸杞子各*( 1;肿块结硬难消者加炮甲片*" 1。水煎服,日*
剂,! 个月为* 个疗程,& 个疗程后观察疗效2 总有效率3,’ , 4 + 5 -。罗氏在治疗一阳痿合并男性乳房发育
症时偶然发现加用淫羊藿后,乳房缩小较为明显,随后治疗*" 例男性乳房发育症,均在辨证基础上加用
淫羊藿*( 1 6 ," 1,肝郁脾虚者合逍遥散;肾精不足者合六味地黄汤;气滞血瘀者合血府逐瘀汤;痰阻气
滞者合三子养亲汤。日* 剂,& 个月为* 个疗程。治疗! 个疗程后,5 例痊愈,, 例有效,* 例无效+ 7 -。周氏以调理阴阳、化痰活血、软坚散结为法,自拟羊藿消瘰汤加减治疗男性乳房发育症*5 例,取得满意疗效。基本方:淫羊藿*" 1,玄参!" 1,川贝母*" 1,牡蛎!" 1。随症加减:胀痛明显,酌加柴胡、橘叶、白芷、当归、赤勺、川芎;肿块较大较硬,酌加橘核、瓦楞子、海蛤壳、夏枯草。日* 剂,水煎服。治疗时间最短*" 8,最长#( 8,*5 例均获痊愈+ 9 -。
其他治疗
由于本病病机复杂,起效环节难以确切阐明,因此采用多种方法结合治疗或另辟蹊径,常能取得意外疗效。程氏采用内外结合法治疗男性乳房发育症,以基本方. 柴胡、制香附、枳壳、姜半夏、贝母、白芥子、川芎、三棱、莪术、丹参、海藻、生甘草、生麦芽/ 加减,水煎服;并以山慈菇、黄药子、细辛、生川乌、芒硝、生南星各*" 1,共为细末,用黄酒调敷患处,每日换药* 次,治愈#5 例,无效# 例+ 3 -。王氏采用中西医结合法治疗本病,以柴胡、白芍、白术、茯苓、香附、丹参、王不留行、鸡血藤为主方加减治疗,同时服乙烯雌酚*:1,* 日, 次,治疗**9 例,痊愈33 例,好转*, 例,无效5 例+ *" -。郭氏采用针刺治疗男性乳房发育症5!例,取得较好疗效。在肿块四周上下左右各* 寸处,选用!9 号* 寸6 *’ ( 寸毫针,针尖向肿块方向平刺入约* 寸但不刺入肿块中,足三里、三阴交穴均照常规刺法用平补平泻手法,留针," :;<,留针期间行针! 次,每日* 次,9 次为* 个疗程,休息, 日再行第!个疗程。伴有烦躁易怒者加刺太冲穴。结果,9 例痊愈,!* 例有效,, 例无效,总有效率3(’ * 4 + ** -。周氏使用生半夏醋磨外搽治疗新生儿乳房肿大及男性乳房肥大症收效颇佳。取生半夏一枚,陈醋少许,干净细磨石一块,用生半夏蘸取陈醋于细磨石上摩擦,用摩擦液涂于患侧乳房,每日早晚各* 次,治疗时忌挤压乳房。治疗*! 例,, 例! = 痊愈,5 例, = 痊愈,,例# = 明显好转,有效率*"" 4 + *! -。

 小结
中医对乳疬一病的研究古已有之,并在病因病机上有深刻的认识,在治疗上具有辨病辨证相结合,治疗方法灵活多样的优势,中医药对本病的治疗积累了丰富的经验,有许多临床经验值得学习和借鉴,有大量的理法方药供我们参考。尽管中医对本病的临床治疗屡见报道,但大多局限于病因病机的探讨、辨证论治的总结或单方验方的报道,缺少严格设计。我们建议在以后的工作中应加强临床研究和实验研究,充分利用各相关学科的知识,进一步分析中医药治疗本病的原理,筛选出确切有效的中药复方,找出中医药治疗本病的规律,以指导于临床。
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%! 周爱智+ 生半夏醋磨外搽治疗乳房肥大症%! 例+ 中医外治杂
志,%GG$ *0 - :G+

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