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杨岫岩 三甲
杨岫岩 主任医师
中山一院 风湿免疫科

多个脏器受损需考虑风湿免疫病

多个脏器受损需考虑风湿免疫病

时间: 2015-02-10  来源: 广州日报 B7版

  风湿病常被误诊或漏诊,如遇两个或以上的系统或脏器受损,一定要考虑到风湿免疫科就诊

  医学指导/广州市第一人民医院风湿免疫科主任医师蔡小燕中山大学附属第一医院风湿免疫科杨岫岩

  很多市民对风湿病的了解,多数停留在老年人腰腿痛、类风湿关节炎上。其实不然, 风湿免疫疾病是一大类常见疾病,面部四肢皮疹、肌肉关节疼痛、贫血浮肿等症状,乍一看该去皮肤科、骨科、血液科等就诊,实际上可能是风湿免疫性疾病惹的祸。风湿免疫性疾病可以侵犯身体任何一个组织,如遇两个或以上的系统或脏器受损,一定要记得考虑到风湿免疫科就诊,以争取宝贵的治疗时间。

  文/广州日报记者伍仞 通讯员魏星

  风湿病较容易误诊漏诊

  广州市第一人民医院风湿免疫科主任蔡小燕介绍,大医院的风湿免疫内科更像是一个集合各种疑难病例的专科,正是因为医学界各个专科的划分是按生理和解剖结构,如心内科、呼吸科、肾内科、皮肤科等,而风湿免疫性疾病常涉及多个专科,表现又复杂多样,皮肤、关节、心、脑、肺、肾,以及血液系统都有可能侵犯,所以往往导致临床上的误诊和漏诊。

  正常的免疫功能在于能对抗细菌、病毒等入侵者或接受移植的器官等外来物,也能在清除自身变异的癌细胞、衰老、坏死的细胞等方面发挥作用。当免疫功能发生紊乱,误将自身组织作为入侵者,则会发生自身免疫性疾病。有些自身免疫病,针对性很强,只损害一个组织或脏器。比如损害产生胰岛素的胰岛细胞,导致I型糖尿病;损害甲状腺,引起桥本氏甲状腺炎或甲亢等。而风湿病的免疫功能紊乱后,针对性不强,导致多部位的损害,比如系统性红斑狼疮、系统性血管炎、多发性肌炎/皮肌炎等。

  蔡小燕提醒,如果出现各种关节肌肉的肿痛、两个或以上脏器受损,如肾炎+关节炎、皮疹+肾炎、关节痛+胸积水、贫血+肾炎等情况,或反复发热一个月以上,诊断仍不明确,抗感染治疗无效等情况,需要及时找风湿科医生,明确是否有风湿病,以免误诊。她介绍,许多临床专科的疑难杂症,有可能就是很普通的风湿病。

  并非老人专利 很多是青壮年时期发病

  风湿病并不是老年人的专利,蔡小燕介绍,很多风湿病发病年龄都是青壮年时期。例如,系统性红斑狼疮是典型的自身免疫疾病,这个病就好发于年轻女性,发病高峰为15~40岁,发病可急可缓,临床表现多种多样。还有强直性脊柱炎,也是专门侵犯年轻人的一种关节病,尤其是青年男性。强直性脊柱炎早期主要表现为颈、背、腰、骶、肩等脊柱的疼痛,或者下肢大关节、足跟的疼痛或肿痛,常常误诊为扭伤或劳损。

  风湿病常常被误诊。最近风湿科就接诊过这样一个患者:28岁的张小姐平时很少锻炼,偶然受朋友之邀打了一场羽毛球,当晚即出现右胳膊肌肉肿胀、疼痛,后来变硬,并逐渐累及右腿、左胳膊及左腿,发展到右胳膊肌腱挛缩,活动明显受限。张小姐四处求医多月,诊断不明,上个月辗转来到市一医院,蔡小燕经病理检查和核磁共振检查,确诊为“嗜酸性筋膜炎”。

  蔡小燕介绍,嗜酸性筋膜炎以男性多见,男女患病之比是2:1,发病年龄以30~60岁为多,发病前常有过度劳累史。剧烈运动、外伤、受寒及上呼吸道感染等,亦可能诱发此病。常以肢体皮肤肿胀、绷紧、发硬起病,或兼有皮肤红斑及关节活动受限。患者往往出现皮下深部组织硬肿,患肢上举时,可见表面皮肤凹陷。一般无明显全身症状,少数患者伴有关节肌肉酸痛、乏力、低热等,时间久了还可能导致肢体挛缩和功能障碍。张小姐得到确诊后,进行激素、环磷酰胺等药物的积极治疗,目前四肢肌肉硬肿和肌腱挛缩的症状改善,病情得到有效控制。

  专家提醒:

  十大症状考虑看风湿免疫科

  蔡小燕介绍,风湿病包括很多具体的疾病,有十大类,近百个病种。常见的如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、系统性血管炎、多发性肌炎/皮肌炎、系统性硬化症、强直性脊柱炎、干燥综合征、骨关节炎、痛风等,但风湿病的先兆表现却有相似之处,如果出现以下一些不适,就要提高警惕,及时就诊,避免错过治疗的最佳时期。

  1.关节肿痛或疼痛,如果有关节明显的肿胀,赶紧就医。2.肌痛、肌无力。3. 双手或双足遇冷或情绪改变时变白,遇暖或情绪稳定后变红、变紫。4.口眼干燥、反复的腮腺肿大。5.下背疼痛和交替性臀部疼痛,足跟痛或其他肌腱端部位疼痛。6. 浮肿、蛋白尿。7. 贫血、血小板减少。8.不明原因的长期发热。9.反复的眼炎、皮疹、皮肤破溃。10.不明原因的动静脉血栓。

 

 

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