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杨学军 三甲
杨学军 主任医师
天津医科大学总医院 神经外科

天津医科大学总医院神经外科杨学军教授在美国应邀参加胶质瘤病例讨论

视频链接:https://www.youku.com/playlist_show/id_17042627.html

特邀嘉宾:杨学军 医学博士

简介:天津医科大学总医院神经外科教授、主任医师、博士生导师,中华神经外科学会神经肿瘤专业委员、中国胶质瘤治疗协作组副组长,中国医师协会神经肿瘤专业委员会及微创专业委员会委员,国家自然科学基金第十二届、第十三届临床医学二审评委等。天津医科大学总医院神经外科杨学军

 

主持人:Mark R. Gilbert, M.D.

简介:美国德克萨斯大学医学院安德森肿瘤中心(Anderson Cancer Center)肿瘤医学部神经肿瘤学教授,自2010年4月至今任美国肿瘤放射治疗组(RTOG)脑肿瘤委员会共同主席。

 

 

特邀嘉宾:Minesh P. Mehta, M.D.

简介:美国西北大学费恩伯格医学院肿瘤放射学教授,自1999年来任美国肿瘤放射治疗组(RTOG)脑肿瘤委员会主席。

       Mark R. Gilbert, M.D.简单介绍三个病例,从神经肿瘤学的角度、Minesh P. Mehta, M.D.从放射治疗角度及杨学军教授就目前中国对于这类病人的治疗及处理进行讨论,希望能够为国内该类疾病的治疗有一定的帮助。

      

       附视频中提及的三个病例如下:

    视频(一)中提及病例:

    辅助治疗的毒副反应:放化疗的并发症

    男性,37岁,出现癫痫全身性发作,MRI显示左额叶占位病变,轻度对比增强信号,病变切除组织为高级别胶质瘤,血管增殖的存在提示其为胶质母细胞瘤。

    应用三维适形放疗计划系统进行外照射治疗(60Gy, 2Gy×30),放疗的同时每天给予替莫唑胺(75mg/m2)同步化疗,放化疗的过程中每周进行一次血液学检查。该病人能够很好耐受这种治疗。

     完成放化疗四周之后,给予标准的辅助替莫唑胺治疗(28天为一周期,前1-5天每日给予150mg/m2),病人良好耐受,从第二个周期开始,药物剂量就增加到了200mg/m2,在第二周期时就没有进行实验室检查。第三个周期给予替莫唑胺(200mg/m2),第21天进行实验室检查出现了严重的白细胞减少(白细胞1100/dl)和中性粒细胞减少(350/dl)。

     白细胞的恢复明显延迟,需要粒细胞集落刺激因子提高白细胞和中性粒细胞。

     后续周期的治疗需要粒细胞集落刺激因子的支持,以完成12个周期的替莫唑胺辅助化疗。

 

    视频(二)中提及病例:

    新诊断的胶质母细胞瘤:一个典型的病例

    概述:一位58岁的全职女性CEO,无明显的既往病史,突发右侧肢体无力。

    脑MRI:左侧大脑半球深部白质的不规则性的团块,影像学呈不均一性表现,对比增强,高度考虑其为恶性胶质瘤。

    治疗:手术治疗,肿瘤后的近全切除,术中提示为胶质母细胞瘤。术后,病人出现右侧肢体轻度偏瘫。病理诊断为胶质母细胞瘤(WHOⅣ级),肿瘤组织的甲基鸟嘌呤甲基转移酶 (MGMT)为甲基化形式。

     术后的治疗:该病人接受外照射治疗(60 Gy),同时给予低剂量替莫唑胺(75mg/m2/×42天)化疗,接受放疗一个月后进行MRI检查,该病人在临床和影像学上表现稳定。

     放疗后的治疗:病人继续接受替莫唑胺化疗(5/28天方案),起始剂量为150mg/m2,从第二个周期开始增加至200mg/m2。在接受了6个周期的治疗后,医生考虑停止治疗,但病人拒绝。

     在接受了另外6个周期共计12个周期的替莫唑胺治疗后,病人同意终止治疗,一定程度上由于病人在用药期间明显的疲乏感。终止替莫唑胺8个月后(确诊后22个月),病灶出现局部复发,再次进行手术治疗,登记进入一个临床试验。

 

     视频(三)中提及病例:

     复发胶质母细胞瘤

     临床表现:66岁女性,右利手,逐渐加重的颈部疼痛后出现头痛。在此之前,家人发现其言语问题,MRI提示左侧大脑半球占位。

     下一步的治疗:肿瘤获得肉眼下全切,在放疗期间每日服用替莫唑胺的同步放化疗方案。

     辅助化疗:该病人接受了12个周期的化疗,治疗的耐受性好,化疗后影像上没有显示肿瘤复发的迹象

     新的病灶出现:治疗结束后的8个月,MRI提示出现对比增强的病灶,广泛切除病变,病理报告为坏死组织。

     6个月后:MRI显示再次出现新的病灶,活组检查提示肿瘤复发。此时距最初确立诊断已近3年。

 

                    (作者声明:本文的任何转载需经作者同意,引用需注明出处)

 

杨学军
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