杨迅_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.9

在线服务满意度 100%

在线问诊量 1582

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
杨迅

杨迅

副主任医师 
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

医学科普

如何正确看待幽门螺杆菌感染

发表者:杨迅 1384人已读

作者:许鸿志&任艳丹厦门大学附属中山医院 消化内科

目前越来越多的体检中心将幽门螺旋杆菌纳入了常规体检项目,从而将这个从前默默躲藏于人体内的小细菌带入了公众的视野。然而,它的出现让不少市民感到焦虑。在门诊,不乏拿着体检报告单来咨询的病人:“医生,我感染了幽门螺旋杆菌,会得胃癌么?”“需不需要治疗呀,医生?”……那么,真的是“伴菌如伴虎么”?倘若想解开心中的疑惑,不妨由消化科医师领着大家来认识一下这位“最熟悉的陌生菌”。

幽门螺旋杆菌的前世今生

1979年,澳州皇家珀斯医院一位名叫罗宾·沃伦的病理科医生在一份胃黏膜活体标本中,意外地发现了奇怪的“蓝色曲线”,然而所有人都认为这属于标本污染,因为“没有任何生物能在胃的酸性环境下生存”。

直到1981年,他遇见了巴里·马歇尔,开启了共同探索之路。1982年,他们从胃黏膜活检样本中成功培养和分离出了这种细菌,并提出了胃溃疡和胃癌是由这种细菌引起的假说。

1983年,世界卫生组织细菌命名委员会将这种细菌正式命名为幽门螺杆菌,但他们的假说仍然没有被业界主流采纳。

为了进一步证实这种细菌就是导致胃炎的罪魁祸首,马歇尔更是 “以身试毒”——喝下了含有这种细菌的培养液,结果大病一场,得了胃溃疡,并用抗生素治好了自己。10年后,在美国国立卫生研究院召开的大会上,幽门螺杆菌终于被确认为消化性溃疡病的元凶,彻底颠覆了“无酸无溃疡”的时代。2005年,马歇尔与沃伦登上了诺贝尔奖的领奖台。

幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori,HP)是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的定植于胃粘膜上皮表面的微需氧革兰阴性菌。

感染幽门螺杆菌后,机体难以自身清除之,往往造成终身感染。该菌通过其独特的形态结构,以及产生的适应性酶和蛋白,可以在胃腔酸性环境定植和生存。

定植后的幽门螺旋杆菌可产生多种毒素和有毒性作用的酶破坏胃、十二指肠黏膜屏障,同时使机体产生炎症和免疫反应,进一步损伤黏膜屏障,最终导致一系列疾病的形成。

幽门螺旋杆菌与哪些疾病相关?

幽门螺杆菌感染是我国感染率最高的一种慢性疾病,是慢性胃炎(chronic gastritis)的主要病因,它启动了一系列致病事件,导致萎缩性胃炎、化生、异型增生和最终胃癌的发生。根除幽门螺旋杆菌可预防胃粘膜癌前变化(萎缩性胃炎、肠化生)的发生和发展。清除胃内幽门螺旋杆菌感染,可使胃癌前病变及胃癌的风险大大降低。但是感染幽门螺旋杆菌并不能与“胃癌”划等号,它既不是充分条件也不是必要条件,胃癌的发病过程牵涉很多因素。虽然人群感染幽门螺旋杆菌感染者最终均会发展成胃炎,但仅少部分发展为消化性溃疡,极少数发展为胃癌或MALT淋巴瘤。目前认为引起这种临床结局巨大差异的原因包括:

①宿主因素如年龄、遗传背景、炎症和免疫反应的个体差异等;

②环境因素如亚硝胺、高胃酸分泌、高盐饮食、吸烟和非甾体抗炎药等与幽门螺旋杆菌感染的协同作用;

③幽门螺旋杆菌本身的因素,包括不同菌株的毒力、感染的不同阶段对感染者出现何种临床表现均有影响。

如何避免感染幽门螺旋杆菌?

中华医学会流行病学调查结果显示,我国幽门螺杆菌的感染率为59%,换种说法,将近每3个人中就有2个人感染。要想避免感染幽门螺旋杆菌,首先应了解它的传播途径。“经口”是幽门螺旋杆菌最主要的传播方式,包括粪-口、口-口、胃-口途径来传播的。日常生活中可通过清洁不到位的手、食物、餐具、水源等途径传播。由于祖国传统的饮食文化不喜欢分餐制,围餐用公筷没有成为习惯,更不消说家庭成员之间的共餐,均易造成该菌的家庭聚集性感染。可以说,感染幽门螺旋杆菌是“祸从口入”。因此注意饮食饮水卫生、提倡使用公筷、普及高温消毒碗柜的使用等措施都可以大大降低感染幽门螺旋杆菌的概率。

何时应该筛查及根除幽门螺旋杆菌治疗?

并不是所有确诊幽门螺旋杆菌感染的人群都需要行根除治疗,对于即使确诊感染又不需要治疗的人群显然并不需要行该项检查。

那么,什么时候需要呢?我国Hp感染率高,人口基数大,Hp抗生素耐药率高,根除后可能再发感染,同时卫生资源相对缺乏,其实临床上以“被动治疗”策略为主。

通俗来说,倘若有胃部不适,如反酸、烧心、腹胀、腹痛等症状,应首先行胃镜检查,根据胃镜结果医生建议患者是否下一步行Hp检测,如结果阳性则进行规范的Hp根除治疗。

具体来说,对于合并胃部实质性病变(如消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤、慢性胃炎伴萎缩糜烂、已行手术治疗的胃癌患者)、不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、慢性胃炎伴消化不良症状以及其它HP相关性疾病的患者需行根除治疗。

由于幽门螺旋杆菌感染是目前预防胃癌最重要的可控的危险因素,因此,根除HP应成为胃癌的一级预防措施。

另外,有胃癌家族史、长期服用质子泵抑制剂或长期服用非甾体抗炎药的人群也推荐行根除幽门螺旋杆菌治疗。值得强调的是,儿童没有症状不需要特意去检测幽门螺旋杆菌。

同样,怀孕和哺乳期间一般不查幽门螺杆菌,即使查出细菌有治疗指征,多种药物在此期间禁用也暂不予以治疗。如果感觉上述的文字太晦涩,没关系,直接交由专科医师来判断!

筛查及根除幽门螺旋杆菌的手段有哪些?

目前筛查幽门螺旋杆菌的手段有很多,分为侵入性和非侵入性两大类。

其中血、尿、粪或唾液标本的抗体检测均不代表现症感染,即只能表示机体曾经感染过,而不代表机体现在的状态。结合各项因素,目前比较推荐使用呼气试验进行幽门螺旋杆菌的筛查。

呼气试验又分为14碳和13碳呼气试验,两种方法大同小异,均操作简便,准确快捷,视为首选。不过因14碳同位素半衰期较长,建议特殊人群应采用13碳呼气试验检查。值得注意的是,上述两种检测方法均易受药物影响而呈现假阴性,因此在行该项检查前应告知医生自己的服药情况,比如抗生素、质子泵抑制剂等。

经过多次更新换代,最新的幽门螺旋杆菌防治指南推荐使用两种抗生素联合一种铋剂和一种质子泵抑制剂的四联方案进行抗HP治疗。

具体的用药方案由医生制定,作为患者只需要做到一点:严格遵医嘱按时按量服药。这可是根除治疗成功的关键哦!通常停药4周后就可以返院复查治疗是否成功啦。

说了那么多,想必大家对幽门螺旋杆菌也有了比较全面的认识。幽门螺旋杆菌与很多胃部疾病有着不可忽视的相关性,但同时需要认清导致胃部疾病有很多因素,这枚小细菌只是其中之一。

因此,如果检查出身体中有它的存在,正确的做法是咨询医生,综合各方面情况明确病情,在医生指导下进行下一步处理!回答最初的问题:伴菌(君)是否如伴虎?从它可以引起某些严重疾病的角度看该菌是“虎”,但在飞速发展的医疗技术面前,它是“纸老虎”!

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

预约就诊
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2019-03-12 20:47

患者评价
5
有帮助
简短易懂(1) 讲解透彻(1) 内容实用(1)

杨迅大夫电话咨询

杨迅大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询杨迅大夫

杨迅的咨询范围: 消化系统疾病诊治,尤其是胃食管反流病、炎症性肠病以及消化系统早癌、消化不良、肝胆疾病等疾病;消化内镜包括胃镜、结肠镜、胶囊内镜等的诊断及镜下治疗,如息肉切除等 更多>>

咨询杨迅大夫