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原创 男性生殖系统感染性疾病之华山论剑系列-南帝“HPV”

杨镒魟 主治医师 华西妇产儿童医院 生殖医学中心
2018-04-15 372人已读
杨镒魟 主治医师
华西妇产儿童医院

     HPV感染已经是目前妇科女性常规体检的项目之一,现在HPV疫苗也正式进入了临床市场,很多女性在检查时发现了HPV感染,那么,男性配偶也需要检查HPV吗,避孕套能有效预防HPV感染吗?男性也需要HPV疫苗接种吗?

人乳头瘤病毒(HPV)属于乳多空病毒科A亚群, DNA肿瘤病毒。具有宿主和组织特异性,人类是HPV的唯一宿主,具有严格嗜上皮性的特点。主要侵犯人的皮肤和粘膜上皮细胞,诱发细胞增生,导致不同程度的乳头瘤样病变,甚至恶性转化。已经发现HPV有100多个亚型,不同型别HPV侵犯的部位和所致疾病也不相同,根据感染部位又可分为生殖类与非生殖类感染,其中40多型与泌尿生殖道感染有关。根据HPV亚型与恶性肿瘤发生危险性高低的相关性又分为低危型与高危型。高危型HPV亚型包括:HPV16、18、31、33、35、39、51、52、56、58、59、68、73、82等等,最常见是HPV16、18,主要引起女性宫颈上皮中、重度瘤变和宫颈浸润型鳞癌、阴道癌及外阴癌,在男性可以引起男性鲍温样丘疹病、鲍温病/Queyrat增殖性红斑、阴茎癌、肛门癌等。低危型HPV亚型包括HPV6、11、40、42、43、44、54、61、70、72等,最常见是HPV6、11型,主要起良性的外生殖器疣等良性病变。四川大学华西第二医院生殖医学中心杨镒魟

近10年来,生殖道HPV感染的发生率逐年上升,并趋于年轻化。在欧美已成为最常见的性传播疾病,而在我国仅次于淋病。HPV的传播主要通过直接接触感染的病损部位或间接接触被病毒污染的物品,主要还是性传播。性活跃成人终身至少感染一种HPV的累积率可高达40%,我国正常女性宫颈HPV的检出率为11%~ 37%,男性为3. 5%~ 39%,配偶患有宫颈癌的男性,HPV-DNA的阳性率为12%~ 36%。男性生殖器 HPV 感染类型在不同研究中存在差异,其中,HPV-16,84 为最常见的类型,其他类 型 包 括 致 癌 性 的 HPV-18, 31, 33, 35, 39,45,51,52,56,58,59,以及 66;非致癌性的:HPV-6, 11, 26, 40, 42, 53 to 55, 61, 62,64,67~73,81~84等。

对于男性HPV感染的研究,尤其是型别特异性的HPV在男性中的流行情况研究很少。这是由于一方面生理解剖部位的不同,男性取材有一定的困难,不易获得大量的脱落细胞;另一方面男性HPV的感染似乎并不象女性那样有可能意味着严重的后果,HPV主要导致宫颈癌,对男性可能致病的鲍温样丘疹病发病概率很低。HPV在男性的感染主要以亚临床感染为主,只有尖锐湿疣患者才会出现菜花状新生物等临床症状。有文献研究显示对男性感染者的治疗并不能改变或影响其女性伴HPV感染的病程,但可以阻止HPV传播给未感染的女性。也有研究表明夫妇双方(妻子患宫颈癌)很少为相同型别的HPV感染,即使在夫妻双方一生中仅有惟一一个性伴的情况下,HPV感染的一致性也不是很高。因此,男性一般不需要常规检查HPV病毒感染,除非已经有生殖器疣等临床表现。

从疾病控制中心与国立卫生研究院的专家小组的研究表示:“没有流行病学上的证据显示,使用避孕套减少 HPV 感染的风险。所以避孕套不能完全100%预防HPV感染。

男性也需要HPV疫苗接种吗?2009 年,美国疾控中心免疫接种咨询委员会(ACIP)将男性增加到 Gardasil 疫苗接种人群中,但不推荐作为常规免疫。

   最后,当配偶检查结果HPV阳性,男方找专业医生检查没有临床表现的话,一般不需要做HPV检查,但是,如果合并包皮过长的男性,建议行包皮环切术将有助孕减少配偶发生宫颈癌的风险性。

    综合评价,对于HPV感染,

    恐怖指数:★★★★

    杀伤力指数:★★★

    综合影响指数:★★★★★

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