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转载 中医穴位按摩在胆道疾病中的应用

杨玉龙 主任医师 上海市东方医院 胆石病中心
2018-07-21 285人已读
杨玉龙 主任医师
上海市东方医院

耳穴压豆配合穴位按摩缓解胆道手术患者围术期焦虑效果

胆道疾病包括急慢性胆囊炎、胆石症、胆道肿瘤等,以手术治疗为主,患者围术期存在不同程度的焦虑,产生较强烈的生理心理应激反应,干扰手术与麻醉的实施,增加术后疼痛感,影响切口愈合和术后身心康复。此类患者由于肝的疏泄功能减退,可引起肝气郁结,情绪低落,加之手术刺激,更易产生焦虑,严重者出现心率增快、心输出量增加、血压升高等血流动力学改变。应用耳穴压豆和穴位按摩缓解胆道疾病手术患者的焦虑状况,取得较满意效果。

耳穴压豆法:术前1天开始用探棒在患者耳廓上选主穴神门、皮质下、交感,配穴肝、胆、肾。用75%酒精常规消毒局部皮肤后待干,王不留行籽耳穴压豆,每天按压3-4次,每次按压2-3分钟。术后3天继续按压,以感觉局部酸胀痛、发热等为宜,双耳交替进行。

术前穴位按摩:患者进手术室后至麻醉开始前,选印堂、风池、心俞、内关、间使、合谷穴,取平卧位,操作者站在其头侧,先用双手拇指指腹并按轻揉印堂穴,点揉四五下,再沿双侧眉棱骨之上缘,分左右横抹至太阳穴。然后转换中指从鬓角入发际,经颞部绕耳背向后推至风池穴,点揉四五下。最后用拇指指腹逐个以轻揉法按摩心俞、内关、间使、合谷穴。如此反复按摩约5次,酸胀度以患者能耐受为限,按摩5-10分钟。

焦虑测评标准:采用焦虑自评量表评定患者焦虑程度,共20个项目(包括焦虑、害怕、惊恐、发疯感、不幸预感、手足颤抖、躯体疼痛、乏力、静坐不能、心慌、头晕、晕厥感、呼吸困难、手足刺痛、胃痛或消化不良、频尿意、多汗、面部潮红、睡眠障碍、噩梦),每项采用1-4级评分法(没有或很少时间有为1分;有时有为2分;大部分时间有为3分;绝大部分或全部时间有为4分)。每项得分相加为粗分,乘以1.25四舍五入取整数即标准分。焦虑评定临界值为50分,50-59分为轻度焦虑,60-69分为中度焦虑,》70分为重度焦虑。
观察指标观察两组患者术前1天和术后第3天焦虑得分、收缩压、舒张压和心率变化。

观察组干预前后血压、心率波动不大,而对照组上述指标波动幅度较大。观察组干预后收缩压和心率明显低于对照组,差异显著。观察组干预后焦虑评分明显低于对照组,差异明显。

讨论:
焦虑是五脏功能紊乱、阴阳失调的表现,所以调节脏腑功能、平衡阴阳气血是治疗方法之一。五脏之气输注于耳部穴位,通过耳穴压豆刺激引起相应经络感传,调节脏腑功能。围术期行耳穴贴压法可缓解患者焦虑情绪,稳定心率和血压。耳部神门穴有镇静安神功能;皮质下穴可调节大脑皮层的兴奋和抑制功能;交感穴主治自主神经功能紊乱。配穴肝、胆具有疏肝理气作用;肾为强壮保健穴,可调节自主神经功能紊乱。

中医学认为,脑为元神之府,印堂为经外奇穴,印堂穴与督脉相通,督脉直通于脑,故按摩印堂穴有调和阴阳、畅达气机之效。内关穴是心包经络穴,又是八脉交会之一,按摩该穴有宁心、安神、宽胸、理气作用。按摩风池与合谷穴可消除疲劳。按摩心俞和间使穴能宽胸解郁,理气止痛,缓解患者焦虑情绪。中医经络理论认为,穴位是经络的一部分,刺激穴位可达到疏通经络、通达气血、促进神经系统和体液因子的调节作用,按摩穴位能使外周血管扩张、血液循环加快,从而达到降压目的。

综上所述,耳穴压豆和穴位按摩可减轻胆道手术患者焦虑症状,具有操作简单、安全、等优点。

本文选自胡伟利等2017年9月第24卷第17期。

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杨玉龙 主任医师

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