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转载 胆囊切除术后超声观察的一些问题

杨玉龙 主任医师 上海市东方医院 胆石病中心
2018-07-21 425人已读
杨玉龙 主任医师
上海市东方医院
胆囊切除术后B超检查异常分析

为胆囊切除患者做B超检查时,在胆囊床部位及其附近,部分患者出现疤痕组织形成的不规则形态强回声反射,部分患者则出现类似有某种病变胆囊或正常小胆囊的影像。我们把这种类似胆囊存在的影像,称为“伪胆囊”影像。本文分析胆囊切除术后胆囊床影像,重点探讨了各类“伪胆囊”影像的产生机制及其临床诊断价值。

209例胆囊切除术后胆囊床声像特征分为4型:

I型:类似正常小胆囊的“伪胆囊”影像21例,有可能为胆囊床积血、胆汁漏或术后胆管残留过长。超声显示于胆囊床旁见一小无回声区,有或无“囊壁”,个别囊内透声差。

II型:似慢性萎缩性胆囊炎的“伪胆囊”影像59例,胆囊床处见缩小的“胆囊”,“囊壁”增厚、回声增强,有的“囊内”见强光点或强光斑,似典型慢性萎缩性胆囊炎影像。

III型:似急性胆囊炎并结石的“伪胆囊”特征2例,胆囊床附近见似肿大的胆囊无回声
区,壁厚呈“双边征”,内见结石多枚堆积。

IV型:超声显示为较强的实体样团块状回声127例,此型胆囊床处见一形态不规则、边界不整的团块状强回声,部分后方伴声衰减者酷似“充满型胆囊结石”回声。

分析讨论:

1、似正常小胆囊的“伪胆囊”影像,多见于胆囊切除术后数天或数周内,暗区最大6.0cmX4.7cm,最小1.6cmX0.8cm,可能为胆囊窝渗血或胆汁漏。由于凝血功能差或血管变异止血不彻底,出现渗血现象,胆囊管炎症、粘连、形态变异、胆管误伤而形成液暗区,范围小、边缘不规则、无包膜,内有散在点状回声。经抗炎治疗后“伪胆囊”影明显缩小或消失。也有部分病例由于术后残留胆囊管过长,胆道张力增高或感染等因素使胆囊管盲端形成囊性扩张呈短棒状或椭圆形液暗区,有粗糙稍厚囊壁,多伴有胆总管不同程度扩张。

2、似慢性萎缩性胆囊炎的“伪胆囊”影像,此类患者术前病史较长,胆囊炎症反复发作,术中胆囊周围粘连,给手术带来困难,有的只能部分切除。胆囊床旁形成的疤痕组织酷似“慢性萎缩性胆囊炎”。

3、似胆囊炎并结石的“伪胆囊”,常见于胆囊切除后并发胆管局限扩张并结石患者。发烧、腹痛、黄疽,B超检查显示胆囊床处探及强实性团状回声,肝门部可见3.9cmX2.0cm-4.5cmX2.6cm液暗区,壁厚0.4cm,内见结石数枚堆积,因胆总管结石嵌顿,使胆总管节段扩张,形似胆囊无回声区,因胆管壁急性炎症、水肿,形成双边影。

4、较强实体团块影因胆囊切除半年以上,胆囊床处创面修复,疤痕组织形成形态不规则、边界不整的实性团块影,部分后方伴声衰减。

由此可见:胆囊切除术后,胆囊床超声影像各异,应详细询问病史,了解术中情况,结合临床资料,对胆囊切除术后胆囊床影像进行分型,为临床提供准确依据,以利术后并发症早发现早治疗。

本文选自:李玉霞医学理论与实践

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杨玉龙 主任医师

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