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转载 胆囊切除术后反酸烧心是怎么回事?可以治疗吗?

杨玉龙 主任医师 上海市东方医院 胆石病中心
2018-07-21 5149人已读
杨玉龙 主任医师
上海市东方医院

这就是通常所说的胆囊切除术后并发症之一。
目前,随着腹腔镜的使用和外科技术水平提高,胆囊切除术己较为广泛地应用于临床,但术后仍存在右上腹胀痛不适、恶心呕吐、纳差、腹泻,或伴黄疽、发热等并发症。胆汁反流性胃炎为胆囊切除术后并发症的之一,由于胃肠植物神经功能紊乱,导致胆汁反流入胃,表现为上腹部不适、胀痛、暖气、反酸、恶心、呕吐等症状。

发生原因:
1、胃肠动力紊乱;胆囊切除术是导致患者胃肠动力紊乱和解剖结构异常的主要因素。患者因胆囊切除,导致胆囊的贮存、浓缩胆汁和调节胆道压力的功能丧失。而胆总管压力相对增高,可使胆汁异常排放,从而引起十二指肠逆蠕动和幽门异常开放,更易引起胃肠蠕动紊乱等。通过胃电图检查发现腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠动力减弱,胆汁反流性胃炎患者空腹或餐后,均存在胃肠电活动紊乱的表现。

2、胆囊调节功能异常;胆囊切除后胆囊的调节功能丧失,肝脏合成胆汁排入十二指肠,由切除前的间歇性和进餐相关的方式变成切除后的持续排出,从而为胆汁反流提供了条件,这种现象空腹时更为明显。胆囊切除后胆囊贮存胆汁的功能丧失,使胆汁酸的肠肝循环缩短,循环次数增加,更多胆汁流经十二指肠,胆汁反流至胃的机会大大增加。

3、神经体液调节异常;胆囊切除后胆囊收缩素的靶器官缺如,使血中胆囊收缩素水平较前增加,引起胃肠激素紊乱,导致胃体、胃底松弛,幽门括约肌、十二指肠平滑肌收缩,最终导致胃排空延迟,增加了胆汁反流对胃损伤的机会。

4、精神心理障碍;临床观察表明,人的精神和情绪对胃动力有明显影响,有焦虑和抑郁等心理障碍的患者,其胃酸分泌、胃粘膜血流及胃肠蠕动均会受到影响,最终胃肠功能紊乱,发生胆汁反流。

治疗方法
西医治疗
运用黛力新治疗胆囊切除术后胆汁反流性胃炎伴焦虑症患者,结果显示有效;
应用复方阿嗪米特肠溶片联合莫沙必利分散片对胆囊切除术后胆汁反流性胃炎的治疗有效;
应用雷贝拉唑、铝碳酸镁联合使用对胆囊切除术后胆汁反流胃炎治疗有效。

2、中医治疗
以疏肝降逆汤(郁金10g,神曲9g,柴胡9g,枳壳9g,大黄4.5g,黄芪15g,白芍9g,党参15g,薄荷6g,赭石20g)治疗胆囊切除术后胆汁反流性胃炎患者有效;以清肝降逆为主的中药(陈皮6g,黄连3g,吴萸1g,槟榔10g,枳实10g,牡丹皮10g,醋柴胡6g,黄芪10g,法半夏10g,焦山桅lOg,白芍12g,蒲公英15g,浙贝母10g),治疗胆囊切除术后胆汁反流性胃炎患者有效;

3、中西医结合治疗
予以铝碳酸镁咀嚼片、枸橼酸莫沙必利分散片,加服通降合剂(竹茹10g,延胡索10g,黄连3g,枳实10g,半夏10g,郁金10g,吴茱萸5g,陈皮6g),治疗有效;

本文引自占新辉等北京中医药2014年12月第33卷第12期

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杨玉龙 主任医师

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