首页 我的

原创 胆总管结石治疗应注意哪些?

杨玉龙 主任医师 上海市东方医院 胆石病中心
2019-08-20 250人已读
杨玉龙 主任医师
上海市东方医院

胆总管结石并发急性梗阻性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎

1.胆总管结石不合并胆管炎

通常择期行ERCP、乳头肌切开取石术。术中应用抗生素,也可用球囊扩张乳头肌代替乳头肌切开术。

对于直径大于15mm的胆总管结石,乳头肌切开后很难用标准网篮取出。可以考虑行以下几种方法:①机械碎石:可将大结石碎裂,但是受限于网篮设计和石头形状大小;②体外冲击波碎石:成功率达到70%-90%,30天内死亡率不超过1%。

2.胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎

当出现发热、腹痛、黄疸、意识障碍和低血压时,高度疑似此病。本病需立即处理,治疗的主要目的是胆道减压以减轻毒血症,首选内镜下乳头肌切开取石术,其次是经皮经肝胆道外引流,手术死亡率高,不建议作为首选。

治疗上注意:①应用强效广谱抗生素:选择能够覆盖革兰阴性菌的抗生素,可联合应用哌拉西林/他唑巴坦和氨基苷类抗生素,疗程不少于1周,但要注意氨基苷类抗生素有肾毒性,不能长期应用;②ERCP+乳头肌切开取石术:如果病情允许,行ERCP和乳头肌切开取石术;③鼻胆管引流:如果不能行乳头肌切开取石术,立即行鼻胆管引流;④补液。

3.胆总管结石合并急性胆管炎

治疗原则同急性梗阻性化脓性胆管炎,但是可择期进行内镜下治疗。如果不能行内镜下乳头肌切开取石术,可选择鼻胆管引流,然后行胆囊切除术。抗生素常常选择头孢菌素,也可应用喹诺酮类抗生素。

有帮助
期待更新

杨玉龙 主任医师

上海市东方医院 胆石病中心

问医生 去挂号

更多文章

胆管结石 的相关咨询
胆管结石 的相关疾病
由于相关规范,IOS用户暂不可在小程序订阅