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边缘区(MALT)淋巴瘤的治疗

发表者:杨勇 575人已读

边缘区淋巴瘤(marginal zone lymphoma, MZL)是非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma, NHL)的一种亚型,MZL包括3种不同的疾病,但传统上被归为一类,因为它们似乎都起源自后生发中心边缘区B细胞,且具有相似的免疫表型:中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科杨勇

脾边缘区B细胞淋巴瘤

黏膜相关淋巴组织(mucosa associated lymphoid tissue, MALT)型结外边缘区B细胞淋巴瘤,即MALT型淋巴瘤,又称MALT淋巴瘤

淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤


结外MZL,又称低级别MALT B细胞淋巴瘤,是一种起源于多种上皮组织的结外淋巴瘤,这些组织包括胃、唾液腺、肺、小肠及其他。出于治疗目的,结外MALT淋巴瘤分为发生于胃(胃MALT淋巴瘤)和发生于非胃(非胃MALT淋巴瘤)结外部位的两种。这一区别的主要依据是幽门螺杆菌(Helicobacter pylori)在发生胃MALT淋巴瘤中的作用以及根除幽门螺杆菌在胃MALT淋巴瘤治疗中的效果。


局限期(Ⅰ-Ⅱ期)疾病 — 局限期结外MALT淋巴瘤包括单处淋巴外部位受累(ⅠE)或者淋巴结受累蔓延至相邻淋巴外器官或组织(ⅡE)。局部区域放疗是局限期疾病的主要治疗选择。外科手术通常只用于诊断目的,但对于不利于放疗的部位(如,肺)的肿瘤,外科手术可能在其治疗中具有一定作用。尚未证实增加辅助化疗或抗生素治疗能改善无病生存率(disease-free survival, DFS)或总体生存率。偶有Ⅰ期疾病患者并非放疗的理想人选,对这类患者最开始可能行密切观察。

放疗–采用24Gy的局部区域放疗是大多数局限期结外MALT淋巴瘤的主要治疗。这种淋巴瘤对放疗非常敏感,剂量不应超过30Gy。对于复发性疾病或晚期疾病,可能较低剂量即足够,分两次共给予低至4Gy的剂量即可有效缓解病情。


手术–对于位于不利于放疗部位的早期MALT淋巴瘤,手术可作为初始治疗,尽管采用低剂量放疗就可治疗几乎所有病灶。虽然手术并非结外MALT淋巴瘤初始治疗的首选,但仅在切除术后,MALT淋巴瘤的病理诊断才可能明确。如果采用切除活检诊断为结外MALT淋巴瘤,且并无证据表明存在残留病灶,随后可对患者进行密切观察。然而,如果最初的手术标本显示切缘阳性,则进行受累区域的辅助放疗,以避免局部复发。

辅助化疗–虽然MZL对化疗的缓解率较高,但放疗后辅助化疗的益处还有待证实。


上述内容部分摘自 UpToDate临床顾问 2020年12月内容。

本文是杨勇医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-12-11 08:17

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