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杨元平 三甲
杨元平 住院医师
郑州市中医院 推拿科

小儿推拿治疗腹泻,支气管炎,消化不良及穴位

小儿常见病推拿
             郑州市中医院

                  杨元平

小儿生理病理特点

小儿常见病的推拿取穴及操作手法

小儿常见病的推拿治疗郑州市中医院推拿科杨元平
小儿生理病理特点

      小儿从初生到成年,处于不断发育的过程中,年龄越小其特点越明显。了解这些特点不仅有利于对常见病的发生与认识有帮助,而且对其治疗过程中的原则与治法的制定有极其重要的作用。

  1.脏腑娇嫩,形气未充
      脏腑指五脏六腑,形指形体结构,即四肢百骸,精血津液。气指生理功能,诸如肺气、脾气、肾气等。
      由于各个器官功能皆处于发育过程中,脏腑的形气相对不足,其中以肺脾肾为主。
      肺主一身之气,脾为后天之本,肾为先天之本,其中三者相互联系,相互影响。
     

      “肺常不足”,肺为清虚之体,既易于 邪又不耐寒热,故称为“娇脏”。小儿脾常不足又往往会导致肺气弱。
      肺主气司呼吸,宣发卫气,调节腠理开合。肺常不足,卫外机能未固,外邪每易由表而入侵袭肺系。所以时行病及感冒咳嗽等证最为常见。

     “脾常不足”。由于小儿机体处于不断发育过程中,营养物质的需求比较大,脾胃原本尚未健全加之运化负担较重。因而显得更加突出。
    所以常为饮食所伤。易出现呕吐、积滞、泄泻、疳证等证。

     “肾常虚”。小儿的生长发育抗病能力等均与肾有关。而且各脏腑之阴液资于肾阴的滋润,各脏腑之阳有赖于肾阳的温养。而小儿时期肾得功能又相对不足,故曰“肾常虚”。
    肾常虚无以资助他脏,脾虚不能肾精小儿发育受到影响。甚至出现解颅、五迟、五软等发育迟缓的症状。

2.生机蓬勃,发育迅速
     “小儿初生,如木方萌”。小儿处于生长发育的旺盛时期,年龄越小速度越快,无论是形体增长还是功能活动。同时小儿脏腑功能娇嫩。所以一但受邪则易于传变,但小儿脏气清灵处于脏腑生机蓬勃发育迅速的形势下,生机旺盛,活力充沛,病因单纯也较容易恢复。
    《景岳全书》说“其脏气清灵,随拨随应,但能确得其本而撮取之则一药可愈,非若男妇损伤积痼痴顽之比”
小儿常见病的推拿取穴及操作手法
基本手法:
推法:(以患儿左手为例),医者左手托患儿左手,医者右手以拇指侧或食、中两指并拢,推摩选定之部位,则称为推。
  推法中分补(从指尖向指根推)、泻(从指根向指尖推)、平补平泻(来回推)三种。因其方向不同,作用亦不同 。

 拿法:以拇、食两指,适当拿住选定部位(穴位所在处),两指返复地增减用力,则称为拿。拿时间久暂,以见效为止。

揉法:以拇指、食指或中指,按某一穴位,左右旋转,则称为揉,左揉为补,右揉为泻,左右揉为平补平泻。

运法:医生右手拇指侧或食、中两指并拢,由某穴起,作弧形或环形推运至他穴,如此反复操作,则称为运。

掐法:以医生指甲,压住某一穴位,则称为掐

按法:医生以拇指端在选定部位向下先用缓力压之,稍停再用缓力压之,以后慢慢将手指抬起,则称为按。

点法:医生以拇指或中指,在选定部位向下适当用力叩击,如此反复操作,则称为点法。


分法:医生两手拇指,由选定之部位,向两侧分推,如此反复操作,则称为分。

合法:医生两手拇指向中合拢,重复推摩选定部位,则称为合。

此外还有摇、搓、捻、滚等法,但不常用,故不介绍。

1.脾经定位:拇指桡侧,赤白肉际处,由指尖到指根。
    功用:补脾经能健脾胃,补气血;清脾经能清热利湿,化痰止呕。
  主治:伤乳食,腹胀,呕吐等实热诸证,均宜用泻法推之。若脾虚泄泻,消化不良,不思饮食,腹胀,腹痛,疳积,泄泻,自汗,盗汗,气虚无力以及脾胃虚寒诸证均宜用补法推之。

 2.肝经定位:食指掌面,由指尖到指根。
   功用:平肝泻火,息风镇惊。
   主治:急、慢惊风,伤风感冒,目赤,脾虚泄泻,肝炎及一切炎症。

 3.胃经定位:自腕横纹至拇指根部,外侧缘赤白肉际处。
   功用:清胃热,止呕降逆,除烦止血。
   主治:清胃热,将胃气,一般呕吐皆可用之。

   4.肺经定位:无名指掌面,由指尖到指根。
    功用:疏风解表,顺气化痰,止咳利咽,补益肺气,宣肺清热。
    主治:感冒、发热、咳嗽、胸闷、气喘、虚汗、脱肛等

 5.大肠穴定位:食指桡侧缘,赤白肉际处,由指尖到指跟。
    功用:调整大肠功能,固肠涩便,止泻痢,退肝胆之火,清利肠腑,除湿热,导积滞。
    主治:腹泻、脱肛、便秘

  6.小肠穴定位:小指尺侧缘,赤白肉际处,由指尖到指根。
    功用:利尿止泻,分清降浊,清膀胱之热
    主治:小便赤涩、尿闭、遗尿等。
  7.利小便穴:自腕部沿手掌尺侧缘推向小指尖称为利小便穴。


  8.四横纹定位:掌面,第2至5指根部横纹处。
    功用:调中行气,消胀散结,清脏腑之热。
    主治:腹胀、疳积、消化不良等。

  9.小横纹穴(掌小横纹)定位:掌面,小指根纹下小横纹处。
    功用:清郁热,化痰涎。另说:清热宣肺,化痰止咳。
    主治:喘嗽(气管炎)。

      10.八卦穴定位:手掌面,掌心的周边。以掌心为圆心,从圆心至中指根横纹约2/3处为半径,画一圆圈,八卦即在此圆圈上,分为乾、坎、艮、震、巽、离、坤、兑八卦,对小天心者为坎,对中指者为离。
       功用:理气宽胸,顺气化痰,消宿食,降胃逆,调和五脏,有升清降浊之功。
       主治:咳嗽痰喘,胸闷纳呆,腹胀呕吐等。

    11.二马穴定位:手背无名指与小指掌骨小头之间的凹陷中。
     功用:大补元气,健脑补髓,滋阴补肾,利水通淋。
     主治:虚热喘咳、小便赤涩淋沥 。

  12.外劳宫穴定位:在手背、中指与无名指掌骨中间。
      功用:温阳散寒,升阳举陷,安蛔止痛。
      主治:风寒感冒,腹痛腹泻、脱肛、遗尿等。

  13.天河水定位:前臂掌侧正中,自腕横纹至肘横纹成一直线。
      功用:清热解表,安神除烦,泻心火,利小便,化燥痰。
      主治:外感发热、潮热,内热等一切热证。

  14.六腑定位:前臂尺侧,阴池至少海成一直线。
     功用:清实火,退高热,除热痰,凉血解毒。
     主治:高热、烦渴、惊风、咽痛、木舌、腮腺炎和大便秘结等。

    15.天突定位:在胸骨切迹上缘凹陷处。
        功用:清热化痰,降逆止呕。
        主治:咽喉红肿疼痛,咳喘,咳痰不爽,呃逆,呕吐等症。

16.膻中定位:在胸骨上缘,两乳头连线中点。
功用:清热化痰止咳,宽胸利膈。疏肝解郁。
主治:咳喘痰鸣,胸闷,吐逆。

    17.足三里定位:在外膝眼下3寸,胫骨旁1寸。
        功用:健胃消食,消胀散结,止泻等调节肠胃功能紊乱性疾病。
      主治:胃痛,腹胀,腹泻,便秘等脾胃病;失眠;虚劳诸症,为强壮保健穴。

   18.七节骨定位:从命门起到尾骨呈一直线。
        功用:调节肠腹寒热,提升元气。
        功用:便秘,痢疾,泄泻,脱肛。

     19.脊柱:从大椎到长强呈一直线。
         功用:清热解表,提高脏腑功能,健脾和胃。
         主治:外感发热,疳积,脾胃虚弱脏腑不和性疾病,强壮保健穴。
小儿常见病的推拿治疗
支气管炎

       小儿支气管炎系指支气管发生炎症,小儿毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管,也就是毛细支气管,所以病名为“毛细支气管炎”,通常是由普通感冒,流行性感冒等病毒性感染引起的并发症,也可能由细菌感染所致,是小儿常见的一种急性呼吸道感染。
       本病四季均可发生,尤以冬春季节为主。

       祖国医学认为本病多为肺气虚弱,为邪犯肺,正不胜邪,肺气上逆,闭阻气道,而发生咳嗽,发热等病证。
       感受风邪有风寒,风热之不同。风寒袭肺,肺气上逆,常见本病之初。风热犯肺或寒郁化热,则热灼肺津,炼液为痰,痰阻气道。风寒,风热之中以风热为多见。


1.急性支气管炎
  临床表现:初起有感冒的临床表现,继则咳嗽加重,可有发热、胸闷、气促、食欲不振,初为干咳,以后痰渐多。
  治则:清热止咳。
    取穴如下:

 (1)平肝肺10分钟,清胃5分钟,八卦10分钟,清天河水500次,按天突50次,揉膻中5分钟,捏脊9遍。发热38.5度以上改八卦为推六腑500次。
 (2)喘重痰多(肺部有湿啰音者),去清胃,加小横纹。
 (3)唯独喘重,少痰或无痰(肺部有干啰音),去小横纹改四横纹。

 2.慢性支气管炎 
      急性支气管炎如反复发作或治疗不彻底可称为慢性支气管炎。
      临床表现:轻者仅早晚有咳嗽,重者可有发热,咳嗽,吐痰明显,活动后喘,呼吸可带哮鸣音,日渐消瘦等。
      治则:润肺止咳。


(1)可先按急性气管炎治疗,推两次以后改为补法:二马10分钟,补脾10分钟,平肝5分钟,补肺5分钟,捏脊9遍。
(2)慢性气管炎急性发作,出现发热,喘重,痰多此为虚中夹实证,治宜清补兼施。取穴:二马10分钟,补脾10分钟,清肺5分钟,天河水500次,揉膻中5分钟,捏脊9遍。
附治痰要穴
 (1)燥痰(干性啰音),取四横纹;湿痰(湿性啰音),取小横纹。
 (2)热痰(脉滑有力),取六腑;寒痰(脉玄滑),取外劳宫。
 (3)虚痰(脉弱无力),取二马。

   “泄泻”相当于西医的“腹泻”,是指排便次数增多,粪便稀薄,或泻出如水样。古人将大便溏薄者称为“泄”,大便如水注者称为“泻”。本病一年四季均可发生,但以夏秋两季多见


病因:
   以感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱为多见。其主要病变在脾胃。
主要病机:
       因胃主受纳腐熟水谷,脾主运化水湿和水谷精微,若脾胃受病,运化失职,则饮食入胃之后,水谷不化,精微不布,清浊不分,合污而下,致成泄泻。


   1.伤食泄
    口嗳酸气,口渴恶食,腹热胀满,泄时腹痛,泄后痛减,小便赤涩,大便色黄白,臭如败卵,或兼呕吐。伤乳食者,大便色黄白,内有奶瓣,或呈蛋花样。
   治则:清热消导,和中分利。

 

1.轻症:大便小于六次每日。
   补脾经10分钟,清胃5分钟,天河水5分钟,揉脐3分钟,足三里2分钟,捏脊9遍。
2.重症:大便日十余次,有脱水现象。
   补脾经10分钟,利小便10分钟,清胃10分钟,六腑5分钟,足三里5分钟,捏脊9遍。腹痛加外劳宫5分钟。
3.日久邪实兼体虚者,大便消化不良,屎黄,脉滑无力者。
   补脾经10分钟,二马10分钟,清胃10分钟,六腑10分钟。


2.热泄
       临床表现:泄时暴注下迫,大便色黄赤,泄多黄水,有热臭,口渴烦躁,腹痛身热,溲少而黄,肛门灼热。
     治则:清热分利。
     取穴:六腑10分钟,清大肠10分钟,清脾胃10分钟,推下七节骨300次,捏脊9遍。
   推两次症状减轻后可酌情改为:八卦10分钟,清脾胃10分钟,摩腹5分钟,点按足三里1分钟,捏脊9遍。

3.寒泄
 临床表现:腹痛肠鸣,泄泻清澈,或白水泻,或色绿,小便清白,面色淡白,口气温和。
治则:疏散风寒,温中止泻。
取穴:外劳宫15分钟,补脾胃10分钟,摩腹5分钟,足三里1分钟点按,推上七节骨300次,捏脊9遍。

4.脾虚泻
     临床表现:食后作泻、消化不良、大便溏薄、色黄,重则完谷不化、腹胀不渴,面黄肌瘦,不思饮食等。
      治则:健脾止泻。
      取穴:(1)轻症:外劳宫10分钟,清补脾10分钟,平肝10分钟,捏脊9遍。
     (2)重症:加二马10分钟,推上七节骨300次。


一.病因
   本病主要是由于母乳不足或喂养不当所致。或早产儿,长期生病,如腹泻,慢性痢疾,结核病等也常是致病因素。


        食欲不振,饮食无味,挑食偏食,面黄无华,纯白,形体瘦弱,腹胀便溏或大便干燥,舌苔厚腻或白或呈地图舌,脉细弱无力,指纹淡红。
        治则:消倒攻积、不脾健胃。
        取穴:

      (1)二马10分钟,补脾10,平肝10分钟,捏脊9遍。腹胀重,加四横纹,有痰者加八卦。
     (2)腹痛明显可改用:外劳宫10分钟,补脾10分钟,平肝5分钟,掐揉足三里1分钟,推下七节骨300次,捏脊9遍。
    注:以上两法均可加四缝,掐揉(重手法)或点刺放血隔日一次,对疳积有奇效。

附:四缝穴
       属经外奇穴,手三阴经脉所过之处,位于食中无名小指的中节横纹。可以清热除烦,通调百脉,治疗疳积,特别是用于烦躁明显的小儿。

 

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杨元平
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