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牛奶过敏的诊治

杨珍 副主任医师 上海儿童医学中心 儿内科
2009-06-23 18370人已读
杨珍 副主任医师
上海儿童医学中心
一、牛奶蛋白过敏症的临床表现牛奶蛋白过敏症的临床表现累及多器官多脏器,主要有皮肤、呼吸系统、消化道等。根据严重程度可以将其分为轻中度和重度。患儿皮肤主要为特应性皮炎表现,如湿疹、搔痒、皮疹、荨麻疹、水肿、干燥等,重度患儿为渗出性或重度特应性皮炎;呼吸道症状一般是哮喘、咳嗽、鼻炎,严重时出现急性喉水肿或支气管阻塞伴呼吸困难;胃肠道表现一般是频繁反流、呕吐、腹泻便秘,若出现潜血或镜下血便所致的缺铁性贫血、重度溃疡性结肠炎时可诊断为重症表现。甚至有些患儿还会出现急性过敏综合征,此时必须及时去医院抢救。大多数婴儿同时存在上述两种或两种以上的症状,呕吐、胃肠道症状出现最快,食用牛奶后1-2小时即可出现,腹泻多在食用后2-6 小时出现。 1 岁以内的牛奶过敏儿童的特应性皮炎发生率为40%-50%。持续存在牛奶蛋白过敏的患儿大多具有特应性疾病家族史,并且对多种食物不耐受或有过敏性疾病,食用牛奶蛋白后会使其症状发生改变。特应性皮炎病痊愈后,患儿大多会出现鼻炎或是哮喘上海儿童医学中心儿内科杨珍
二、牛奶蛋白过敏的诊断及治疗牛奶蛋白过敏最常见的过敏原是IgE识别蛋白,如酪蛋白和β-乳球蛋白,事实上所有的牛奶蛋白都是潜在的过敏原,牛奶蛋白过敏的患者中75%对几种蛋白都致敏。因此,针对这些过敏原专门设计了一些体内、外检测方法,以帮助人们诊断牛奶过敏。首先,膳食回避和激发试验是诊断食物过敏的金标准;另外,临床医生还可以选择做皮肤点刺试验(SPT)、血清特异性IgE检测(RAST)。具体介绍如下:
①皮肤点刺试验:是针对IgE介导的过敏反应的检测。用新鲜或完整牛奶提取液在患儿皮肤上进行点刺,然后检测其有无皮丘以及皮丘的大小。
②特异性IgE检测:其优点是不受药物和过敏症状影响,可排除皮肤假阳性结果,还可用于严重皮炎不能做皮试者。
③激发试验:作诊断性食物激发试验之前,首先应回避可能引起过敏的食物,或者根据特异性IgE预期值确定是否进行激发试验。方法是先滴1滴牛奶在口唇,然后观察15分钟。以后改为口服,并逐渐增加剂量,结束后观察2小时,根据疑似症状是否再现判断是否为阳性。
对于怀疑有食物过敏的婴幼儿应由儿科医师进行相应的临床评估,首先明确患儿发病年龄、临床表现、喂养史、辅食添加时间等;然后对患儿作相应体格检查,包括检查食物过敏的体征,并与相关疾病鉴别;接下来作相关筛查试验,如血清特异性IgE、皮肤点刺、膳食回避试验等;必要时还可以行胃肠病学试验(如内窥镜、组织学检查等),最后对照口服激发试验来明确诊断。对于轻、中度牛奶过敏的患儿,首先应该膳食回避,并同时给予具有治疗牛奶过敏作用的配方奶粉喂养。满足这一标准的配方奶粉有eHF(基于乳清蛋白、酪蛋白或其它蛋白的水解物)和氨基酸配方奶粉(amino acid-based formulae,AAF)。蛋白完全水解后可避免激活肥大细胞,起到治疗以及预防牛奶过敏的作用。其中AAF更安全,营养可以保证婴幼儿的生长发育。另外,如果婴儿对多种食物过敏原都反应,或表现出特定的胃肠道症状,或两者兼有,这时可直接选用AAF。许多疑似重度牛奶过敏的患儿还需进一步确诊以排除其他疾病,是否做相关的过敏原激发试验应该由专科医生确定,并在医院内进行。
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杨珍 副主任医师

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