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杨志林 三甲
杨志林 副主任医师
深圳市儿童医院 泌尿外科

男孩没有“蛋蛋”是怎么回事?---谈小儿隐睾

家长要注意观察男孩的阴囊睾丸情况,若发现阴囊空虚,里面没有“蛋蛋”,或只有一个“蛋蛋”,一定要重视,并及时来看医生。

阴囊内的“蛋蛋”叫睾丸,正常孩子是有两个睾丸在阴囊里面的。一般来说,睾丸在出生前就从腹膜后下降到阴囊,出生后睾丸是在阴囊内的,但由于内分泌、环境、局部结构因素,使睾丸无法下降到阴囊,就导致了隐睾(也叫睾丸下降不全)。睾丸可能在腹股沟、腹腔、大腿根部,或睾丸缺如。隐睾是小儿常见疾病,发病率约1%深圳市儿童医院泌尿外科杨志林

危害:隐睾患儿,睾丸在阴囊之外的其他部位,温度高,不利于睾丸发育,影响以后的生育功能,容易诱发睾丸肿瘤,易发生睾丸扭转,对心理也会有影响。所以需要积极治疗。

治疗:隐睾的治疗包括激素治疗和手术治疗。激素治疗的成功率低,只有20%,且有一定的副作用,目前使用比较少,一般只用于双侧滑动性睾丸。所以手术治疗是主要的治疗方法。

关于手术的年龄,欧洲泌尿外科协会(EAU)诊疗指南建议是6-12月,最晚不超过18月。因为年龄越大,对睾丸生殖细胞的损害就越大。当然,6个月之内也不需要治疗,睾丸有自行下降的可能。

手术目的是游离睾丸的输精管和精索血管,让睾丸下降到阴囊。对于中低位的隐睾,手术方式有经腹股沟开放手术和经阴囊手术,对于高位隐睾或不可触及的隐睾,手术方式有腹腔镜睾丸下降固定术、Fowler-Stephens分期手术(也叫精索血管离断术)。

手术需要全身麻醉,手术时间约一小时,手术成功率约90%。手术后的主要并发症是睾丸萎缩,总体来说萎缩率不高,因手术方式而不同,常规的睾丸固定术(经腹股沟开放手术或腹腔镜睾丸下降固定术)萎缩率约2%Fowler-Stephens分期手术约8%Fowler-Stephens一期手术约28%(根据欧洲泌尿外科协会诊疗指南)。其他的术后并发症包括睾丸回缩,局部伤口感染,伤口血肿。

隐睾疾病对以后生育的影响:单侧隐睾对生育力、受孕率有影响,但最终还是可以生孩子,过程可能会比较长;双侧隐睾对生育力影响很大,最终生孩子的机率下降。(根据欧洲泌尿外科协会诊疗指南)。手术时间越晚、睾丸位置越高,影响越大。

手术后阴囊伤口的护理很重要,因为容易尿湿,导致伤口感染。所以要勤换尿不湿,保持伤口干燥,有尿湿要及时擦干。我科采用的连续皮内缝合及医用胶粘合阴囊伤口的技术,可以减少阴囊伤口的感染,并且不需要拆线,已应用于部分患儿,深受家长欢迎。

隐睾疾病没有疼痛不适,容易被家长忽视,延误治疗。我在门诊曾遇到一家长,孩子都十多岁了,才带过来看,因为那家长从来没摸过孩子的睾丸,孩子自己也以为正常就只有一个睾丸,最后是那孩子玩耍时被其他孩子发现少了一个蛋蛋,才过来看。就诊太晚了,睾丸发育很差,术后萎缩的机率也很高。

建议:家长要重视孩子的睾丸情况,给孩子洗澡的时候摸一摸,若不能摸到则要及时看泌尿外科医生。对亲戚朋友也要告知这方面的知识。早期发现,早期治疗,挽救生育,功德无量!

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杨志林
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