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杨志林 三甲
杨志林 副主任医师
深圳市儿童医院 泌尿外科

小儿隐睾相关知识问答

1 什么是隐睾?

正常的睾丸是在阴囊内的,但由于内分泌、环境、局部结构因素,使睾丸无法下降到阴囊内,就是隐睾(也叫睾丸下降不全)。睾丸可能在腹股沟、腹腔或会阴部。细心的家长会注意到男孩的阴囊空虚,里面没有“蛋蛋”,或只有一个“蛋蛋”。

阴囊内一边或两边摸不到睾丸,呈空虚状态,往往看到阴囊发育差,形状扁平,或左右边不对称一大一小。不过并不是阴囊内摸不到睾丸就是隐睾,有类似表现的其他疾病还有异位睾丸、滑动睾丸、睾丸上缩、睾丸缺如等。这就需要有经验的泌尿外科专科医师仔细检查、诊断。

2 为什么会发生隐睾?

隐睾的病因尚不明确,可能与内分泌、环境、药物、局部解剖、睾丸引带发育不良有关。①胚胎时期内分泌异常,包括母体激素异常,或使用了某些激素药物,或环境中的某些污染物(称之为环境激素)。②机械因素:如睾丸引带的异常,腹股沟局部粘连等。③睾丸自身的发育异常。④部分病人有遗传因素。不过对一个具体的患儿而言,医生很难倒查出具体的病因,也不能通过消除某个病因来治愈它。

3隐睾常见吗?怎么以前没听说过?

隐睾是小儿常见疾病,发病率约1%。

4隐睾有什么危害?

隐睾患儿,睾丸在阴囊之外的其他部位,温度高,不利于睾丸发育,影响以后的生育功能,容易诱发睾丸肿瘤,易发生睾丸扭转,对心理也会有影响。所以需要积极治疗。

这是家长十分担心的问题。隐睾对身体的危害主要有以下几个方面:

1.影响生育能力:这是最重要也是家长最为关心的的。有研究表明,单侧隐睾将来不育的发生率为10%~20%,而双侧则达到40%~80%。因为隐睾均有不同程度的睾丸发育不良,其产生精子的细胞异常,激素的受体也异常,而且很多伴有附睾、输精管(这些是精子成熟、输送的条件)发育异常。多种因素导致生育能力方面的的不良后果。

2.癌变:多发生在成年后,其发生机率超过正常睾丸20倍以上。位于腹腔内者发生癌变的机率更高。所以隐睾治疗后仍需要终生随访体检,以便及时发现异常及时治疗。

3.睾丸扭转:由于隐睾固定异常,可以发生扭转导致睾丸坏死。

4.对心理的影响:儿童有自我意识之后,会关注自己的身体结构,当其发现自己与同伴不一样,少了一个"蛋蛋",或没有"蛋蛋",就可能产生自卑心理,需要家长予以引导。

5隐睾需要治疗吗?

隐睾危害大,对身体和心理都有很大的影响,所以需要积极治疗。

6隐睾有哪些治疗方法?除了手术还有其他治疗方法吗?

隐睾的治疗包括激素治疗和手术治疗。激素治疗一般是使用HCG肌肉注射,成功率低,只有20%,且有一定的副作用,目前使用比较少,一般只用于双侧滑动性睾丸。所以手术治疗是主要的治疗方法。

手术才是治疗隐睾的最重要、最有效的手段,已有150多年历史。手术方式有多种:如常规的一次性睾丸下降固定术、分二期的睾丸固定术、腹腔镜辅助下一期或分二期的睾丸固定术、睾丸切除术以及自体睾丸移植术等。值得一提的是:每个患儿的具体情况不同,应由专科医生根据具体情况,设计个性化的方案,如先用激素再手术,或先手术再激素,或一期手术后用激素再二期手术等。

民间的吃中药治疗,或“手法”治疗,或听到老家的人说长大成人后睾丸会自行降下来,都是缺乏科学依据的。

7 隐睾手术最佳年龄是什么时候?年龄大一些可以吗?

欧洲泌尿外科协会(EAU)诊疗指南建议是6月-12月,最晚不超过18月。当然,6个月之内也不需要治疗,睾丸有自行下降的可能。年龄越大,对睾丸生殖细胞的损害就越大。所以手术要尽早,不要等大了再做。

因为研究发现1.5岁后,隐睾其生精细胞会有进一步损害;而且年龄越大,损害越重。还有,年龄越大需要下行的距离越大,更难以降入阴囊内理想位置。

8有的医生说隐睾可以激素治疗,就可以不手术了吗?

激素治疗的成功率低,只有20%,且有一定的副作用,不常规推荐使用。部分患儿可以使用激素治疗,往往是作为手术的辅助治疗,即是激素治疗后,再行手术。因而激素治疗不能代替手术。

9隐睾不做手术行不行?

对大多数隐睾患儿,都需要手术。

10隐睾发现晚了,过了手术最佳年龄,还能手术吗?

有的2岁之后才来,就诊晚了,也需要手术治疗,减少进一步的损害。

11隐睾手术复杂吗?手术时间多久?风险大不大?

属于常见手术,不复杂。手术时间1个小时左右。风险不大。

12隐睾做什么手术?“腹腔镜微创手术”最好吗?

关于隐睾的手术方式,很多家长都想做“腹腔镜微创手术”,但是腹腔镜手术创伤不一定最小。主要看隐睾的类型,适合哪种手术方式。腹股沟管内的隐睾,适合经腹股沟睾丸固定术。腹股沟外环下的低位隐睾,可行经阴囊睾丸固定术。腹腔内高位隐睾,适合腹腔镜手术。位置很高的腹腔内隐睾,可能需行分期手术。腹腔镜手术不一定最好,如果睾丸离阴囊较近,非要用腹腔镜手术,反而可能增加损伤血管和输精管的风险,得不偿失。单从手术创伤来说,经阴囊睾丸固定术是创伤最小的,伤口也最小,最美观,但不是每个孩子都适合用这种方式。

13手术是局麻还是全麻?麻醉风险大吗?

手术需要全麻。麻醉时间不超过2个小时,一般来说风险不大。

14隐睾手术费用要多少?

我们医院目前隐睾的费用是8000-10000元。根据病人的具体情况而不同。

15隐睾要住院吗?住几天?

要住院,约4-5天。

16隐睾合并“疝气”,可以同时手术吗?

隐睾常合并腹股沟斜疝,可以同时手术。

17隐睾手术后能下床活动吗?

隐睾术后一周要减少下床活动,但不是绝对禁止。

18手术成功率是多少?

手术成功率约90%

19隐睾手术后有哪些并发症?

手术后的主要并发症是睾丸萎缩,睾丸回缩,局部伤口感染,伤口血肿。总体来说发生率不高

20手术后伤口容易护理吗?

手术后阴囊伤口的护理很重要,因为容易尿湿,导致伤口感染。所以要勤换尿不湿,保持伤口干燥,有尿湿要及时擦干。我科采用的连续皮内缝合及医用胶粘合阴囊伤口的技术,可以减少阴囊伤口的感染,并且不需要拆线,已应用于部分患儿,深受家长欢迎。

21听说有些隐睾手术后发生睾丸萎缩,机率大吗?

睾丸萎缩,总体来说萎缩率不高,因手术方式而不同,常规的睾丸固定术(经腹股沟开放手术或腹腔镜睾丸下降固定术)萎缩率约2%,Fowler-Stephens分期手术约8%,Fowler-Stephens一期手术约28%,(根据欧洲泌尿外科协会诊疗指南)。

22隐睾会影响生育功能吗?影响多大?做了手术后生育功能就正常吗?

单侧隐睾对生育力、受孕率有影响,精子密度、精子活力都会低些,但只要对侧睾丸正常,最终还是可以生孩子,只是过程可能会比较困难;双侧隐睾对生育力影响很大,最终生孩子的机率下降,有研究发现双侧隐睾有40%~80%不能生育。(根据欧洲泌尿外科协会诊疗指南)。手术时间越晚、睾丸位置越高,影响越大。

隐睾手术只能改变睾丸的位置,使之下降入阴囊内或更接近阴囊。但不能改变睾丸的发育异常,也不能使这个睾丸的生育能力变成正常。只是为睾丸的发育创造一个适宜的生理环境。好处:阴囊正常温度较体温低2℃左右,这是睾丸发育所需要环境。隐睾手术好比把种子播种到合适的土壤中。 避免隐睾扭转坏死而完全丧失功能。 如果日后发生肿瘤,在阴囊内较腹腔内易于发现和早期治疗。 阴囊具有缓冲性,可以避免睾丸外伤。 减少心理负面影响。

23隐睾对以后的身体发育、性功能有影响吗?对智力有影响吗?

一般来说没有影响。

由于隐睾的内分泌功能受损害小,男性激素的分泌可以正常,因此通常不影响身体发育和第二性征的发育。一般不影响性功能。

隐睾对智力没有影响。

24有的人隐睾没治疗,结婚后也生了孩子,所以隐睾不治疗也行,是吗?

这种说法不对。隐睾会导致生育率下降,也容易引起肿瘤,需要治疗。

25家长可以判断睾丸是否正常吗?还是必须要带到医院来看?

家长只要重视孩子的睾丸情况,是可以判断睾丸位置的。给孩子洗澡的时候摸一摸,若不能摸到,或不能确定,则要及时看泌尿外科医生。对亲戚朋友也要告知这方面的知识。

26隐睾不痛不痒,所以不需要及时治疗?

正因为隐睾不痛不痒,所以容易被家长忽视,延误治疗。我在门诊曾遇到一家长,孩子都十多岁了,才带过来看,因为那家长从来没摸过孩子的睾丸,孩子自己也以为正常就只有一个睾丸,最后是那孩子玩耍时被其他孩子发现少了一个“蛋蛋”,才过来看。就诊太晚了,睾丸发育很差,术后萎缩的机率也很高。

杨志林
杨志林 副主任医师
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