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医学科普

腹腔镜胆囊切除15问 (8)能不能做“保胆取石?”

发表者:杨志强 893人已读

Q:能不能不切胆囊,只取石头,做保胆取石?

A:保胆取石的目的是保护胆囊功能,即保持胆囊原有功能。理论上,保胆取石有其适应证,但实际上这种适应证几乎不存在。保胆取石的理想条件至少要达到胆囊功能良好、胆囊壁无病变等条件,否则保胆取石本身失去了意义,这样的胆囊也就根本不需要手术,试问,有多少病人存在这种条件呢?再者,保胆取石本身未能消除结石复发的“温床”-病变的胆囊,取石后结石易于复发,且取石后可引起胆囊周围粘连,增加了再次手术的难度。天津医科大学总医院肝胆外科杨志强

为什么肝胆外科医生要揪着小小而又孤立无援的胆囊不放,不仅有炎症的胆囊要切,连没有炎症甚至没有明显症状的胆囊也要切呢?还因为这个良性病的头顶上始终悬着一把「达摩克利斯之剑」,那就是胆囊癌。胆囊癌尽管少见,但恶性程度极高,5 年生存率仅 5% 左右。唯有隐匿性(病理偶然发现)的胆囊癌才能根治,对胆囊癌的防治策略最关键的一点就是对于有高危因素的病例进行胆囊切除。而胆囊结石是胆囊癌的危险因素, 根据目前的研究报告,有70%的胆囊癌患者与胆结石存在有关,胆囊结石到发生胆囊癌可长达10~15年时间之久;胆囊癌合并胆囊结石是无结石的13.7倍,直径3厘米的结石发病是1厘米的10倍,说明胆囊癌的发生是胆囊结石长期的物理刺激加上粘膜的慢性炎症、感染细菌的产物中有致癌物质等因素综合作用的结果。

因此,对胆囊结石,我们不主张保胆取石。

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发表于:2018-10-07 16:02

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