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杨智彦 三甲
杨智彦 主治医师
西安市中医医院 男性病科

上医医未病之男性如何保护生育力(转自北医三院唐文豪大夫)

1注意事项

忌烟(吸烟对生育是有负面影响的:可增加DNA损伤;增加非整倍体精子;可能导致睾丸萎缩;精液体积、浓度、活力和形态等指标出现异常。国外有些IVF中心要求戒烟3个月以上);可以少喝点酒(资料表明中等量以下饮酒对于生育影响不大的);远离辐射(辐射与距离的立方成反比,距离增加1倍,辐射衰减为1/8);远离各种有害的化学物质;不要洗桑拿,不要长期穿紧身内裤(洗桑拿或长期穿紧身内裤会使局部温度升高,抑制生精的,有资料表明,如发烧超过39度,敏感的男性则有可能抑制生精半年多);可以多吃点鱼的,祖国医学歧黄之术认为渔民多子的,可能鱼鳔有生精作用的;减肥(人体脂肪组织中含有芳香化酶, 芳香化酶使睾酮转化为雌二醇,血清睾酮水平降低;同时雌二醇升高,雌二醇具有比较强的负反馈作用,导致FSH下降,影响精子生成);锻炼身体(最新研究表明,锻炼有助于提高体内睾酮水平和精子质量);避免发高烧情况(国外小规模研究表明高热会影响精子DNA完整性,国外有些IVF中心建议最好在高烧后2个月进行IVF/ICSI)。西安市中医医院男性病科杨智彦

近年来,越来越多的基础和临床研究提示环境污染物危及男性生育力,主要表现为精子密度和精液质量等的下降,此外,环境污染物还引起男性生殖系统畸形和肿瘤发病率升高。由于这些环境污染物能干扰人体内分泌系统,因此又被称为内分泌干扰物(EDs)。内分泌干扰物(EDs)主要有阿特拉津(Atrazine,这是一种杀虫剂)、辛基苯酚(Octylphenol)、甲氧滴滴涕、双酚A、四氧二苯二氧杂环己二烯等。

还要在不影响工作的前提下,注意休息,不要熬夜等。老子在道德经里的重要细想就是无为和无以为,就是要顺天应人,与自然规律相符,该休息时就休息的。

良好的心态对于不孕不育的诊疗是比较重要的,尤其是女性,如果心态不好,则影响生殖内分泌的,这也可能也是影响成功率的一个重要因素。老子在《德经》中说“躁胜塞,静胜热,清静以为天下正。”这都说明了保持良好心态看病的重要性,尤其是对不孕不育的女性患者而言更重要。

2.男性和女性的生育能力都与年龄有关的,只不过男性生育能力受年龄影响较小。女性的卵子质量从23岁起缓慢下降,从35岁起迅速下降,到41岁时,因为卵子质量的关系,IVF的成功率仅有14.9%。以下表格由美国生殖技术协会(SART)报道,显示年龄与出生率的相关性

 

年龄

≤35

35-37

38-40

41-42

43-44

每次植入出生率
(新鲜胚胎植入)

43.3%

35.8%

25.3%

14.8%

5.5%

平均胚胎植入数

2.4

2.6

3

3.3

3.3

每次植入出生率
(新鲜胚胎植入)

31.9%

27.9%

23.1%

15.6%

13.8%

平均胚胎植入数

2.4

2.5

2.6

2.7

2.7

一般认为男性生育能力受年龄影响不大的,

过去一般认为男性生育能力不受年龄影响的,《史记·外戚世家》中记载了“武帝年七十,乃生昭帝”,汉武帝刘彻60多岁遇到钩弋夫人,70岁生下了刘弗陵,即后来的汉昭帝,这说明了老年男性也有正常的生育能力,男性丧失生育能力可能需要“盖棺定论”的。但最近的研究表明男性精子的质量25岁起衰退。美国医学会杂志 (JAMA)报道了大龄男性中因精子损伤导致的20种出生缺陷。另有研究报道,在同样有正常性生活的情况下,要使女性怀孕,45岁以上男性比25岁男性要花更长的时间(约为6倍)。坎贝尔泌尿外科学上也指出,与25岁年轻男性相比,40岁以上的男性其1年之内使其配偶怀孕的几率下降50%(《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学,第9版》)。

由于女性的生育周期,从古至今,看生殖是比较昂贵的,史记记载,陈皇后(陈阿娇)为了看不孕,花了9000万,而当时西汉政权一年的财政收入才50亿左右,即使付出如此大的代价,由于没有现代辅助生育技术,陈皇后也未能解决生育问题,在母以子贵的封建社会,当年汉武帝刘彻信誓旦旦要金屋藏娇的陈皇后,到后来即使千金纵买相如赋,也逃脱不了被废长门宫的悲惨结局,其命运正如曹雪芹笔下有命无运、累及爹娘的甄英莲(香菱)一样。今天看病也不便宜;而且,现在工作压力大,请假看病难上加难,因此如何保护生育力是个前沿性课题。国外建议25岁之前建立自己的精子库。

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杨智彦
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