杨自权_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.5

在线问诊量 1223

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
杨自权

杨自权

主任医师 副教授
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

医学科普

前交叉韧带重建术后康复训练

发表者:杨自权 3363人已读

原创 2016-03-04 Samara 康复汇
膝关节前交叉韧带(ACL)对维持膝关节的稳定起着重要作用,其损伤、撕裂、断裂会引起膝关节松弛,长期可致肌肉萎缩、半月板损伤甚至骨性关节炎等并发症,严重影响患者的生活质量。

前交叉韧带断裂超过6周即属于陈旧性损伤,韧带通常已在关节液里溶解吸收了,所以ACL损伤之后需要进行外科手术重建前交叉韧带才能恢复其功能。而除了手术成功与否之外,术后康复训练水平的高低,也决定了前交叉韧带损伤术后的功能恢复程度。

术后康复训练流程

1术后1-2周
术后1周内处于炎症反应期,应以减轻关节疼痛、消除下肢肿胀、避免关节积液、减少肌肉萎缩为主要目标。术后患腿抬高放于枕头上,足尖向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出,不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受,则在医生指导下摆放于舒适体位,24小时后可扶双拐脚不着地行走。
术后1-2天可每2小时加压冷敷一次,每次15 min,或超短波治疗(10 min次,1次/日)也可得到缓解。

麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节,如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌,训练完成后均应即刻进行加压冷敷。注意严禁抬小腿动作,以防止影响重建韧带的稳定性。

(1)踝泵:用力、缓慢、全范围的踝关节跖屈、背伸活动,可促进血液循环,消除肿胀,防止出现下肢深静脉血栓。每日2小时1次,每次1-2组,每组20个。
(2) 股四头肌等长练习:在不增加疼痛的前提下尽可能多做,>500次/日。
(3) 腘绳肌等长练习:患腿放于枕头上,用力下压枕头,使大腿后侧肌肉绷紧及放松,>500次/日。

膝关节支具应锁定在0度伸直位。拆线后可开始推髌骨,向上、下、内、外四个方向各推动1次,1次达到髌骨的活动范围并维持lO秒钟,每日1次,连续推3天即可,推完后即刻冷敷10分钟。

术后第3天开始被动+主动屈腿练习。双手抱住膝上10cm处将大腿向上抬起,足跟贴着床面逐渐主动向后滑动,然后被动伸直,膝屈曲角度从15、30、45、60、75度每日递增,每日2次,每次坚持1-2分钟。

2术后2-4周

这一阶段的康复训练应以加强膝关节活动度,以及加强腿部肌肉力量为主,以便为下地行走等等日常生活的功能打好基础。训练内容包括踝泵、滑板、股四头肌等长收缩、直腿抬高、夹球、腘绳肌训练等。

术后第2周应用生物反馈仪指导进行股四头肌与腘绳肌的等长收缩练习,然后再独立练习6组,每组10个,每个用最大力收缩10秒、休息10秒。连续5天后患者可脱离生物反馈仪自行练习,以后每周监测1次肌力。

第3周开始进行直腿抬高训练,在膝上10cm处加沙袋并逐渐增加沙袋重量进行渐进抗阻训练,每天3组,每组10个,每个lO秒、休息2秒。

3周后在双拐、支具保护下进行足尖着地部分负重下地行走,并增加患腿负重能力,应可达到负重25%-50%的体重,至4周逐渐过渡到全脚掌着地。膝屈曲活动角度继续加大到90度,维持至术后4周。

逐渐调整支具由0°-70°范围屈伸,并每3-5天加大角度,第3周调整支具至0°—110°范围屈伸,第4周调整支具至120°。如调整后行走及负重时关节不稳明显,则减小回调整前角度。

3术后5-6周

开始进行膝关节稳定性训练,可训练抬小腿动作,增加重建韧带的应力,并适当进行步态训练。
训练时身体靠墙、双腿分开与肩同宽,足尖翘起站立,每个维持10秒,每次10个,每天5组;身体逐渐下滑,使膝屈曲角度每日递增,并逐渐加大屈膝角度至第6周达到120-130°,注意小腿要与墙面保持平行。

第5周脱1只拐行走,满6周后可脱双拐完全负重行走,并开始进行上下楼梯训练。

4术后6-8周

康复训练主要包括滑板、直腿抬高、夹球、腘绳肌训练、抬小腿、功率车、步态训练、单腿站立训练、静蹲和本体感觉训练等。训练患者带支具完全负重行走,强化股四头肌肌力和关节活动范围训练,被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。

5术后8-12周

主动屈伸膝角度应达到基本与健侧相同,且无明显疼痛。康复训练仍以增加肌力和稳定性为主,继续进行平衡和本体感觉训练,可增加慢跑训练、蹬踏练习和更多专项运动能力训练,如有条件可进行各项功能测试,为下阶段日常生活及正常运动提供客观的依据。

6术后12-20周

术后半年内,患者重建的新韧带还不够坚固,腿部肌肉的力量通常也还没有达到正常的水平,因此所有练习和运动都必须循序渐进,不得冒进。这一阶段的主要康复目标在于进一步强化腿部肌力和关节稳定性,同时逐渐恢复膝关节的运动功能,让新建的前交叉韧带能承受各种活动产生的应力,全面恢复患者日常生活。

这一阶段可进行膝绕环练习、跳上跳下练习、侧向跨跳练习、游泳(早期禁止蛙泳)、跳绳及慢跑等。后期提高最大力量,选用大负荷70%1RM(完成12次动作即感疲劳的负荷量),8-12次/组,2-4组连续练习,组间休息90秒,至疲劳为止。

必要时患者可佩戴护膝以进行保护,术后半年应可进行轻体力劳动,无骨性关节炎者9个月后可进行较重体力劳动或对抗性体育活动。

7术后半年-1年
全面恢复运动或剧烈活动,强化肌力及跑跳中关节的稳定性,逐渐恢复剧烈活动或专项训练。

术后康复训练方法

1、抬高臀部练习

受伤膝关节屈曲约90°承载负荷,另一条腿伸直并维持6秒钟,缓慢放下,可用以训练膝关节四周肌肉和臀部肌肉。

2、无负荷屈膝练习

膝关节向前超出脚尖,保持双侧臀部同一水平位置,根据自己的疼痛情况和体重来确定负荷量,动作应缓慢有控制,且有意识的练习患肢。

3、负荷屈膝练习

开始负重可能较困难,可使用双手拉住横杆减轻体重负荷,随后力量慢慢增强,利用自身体重下蹲,最后可在肩上增加重量来加大负荷。注意练习时膝关节要超出脚尖,保持双侧臀部同一水平位置,防止重心向前。可先对着镜子练习,以检查膝关节和自己重心的位置。

4、单膝屈曲—弓箭步

开始时身体可小幅度下降,然后逐渐增加下降的深度和时间,同样需要注意保持双侧臀部在同一水平位置,但动作可有直线上下或有一定角度的一侧偏出,但需控制好身体。

5、下台阶练习

使患侧腿站立,缓慢用健侧腿迈下台阶,开始时台阶不应太高,逐渐增加屈膝的角度。

6、上台阶练习

使用健侧腿站立,缓慢用患腿迈上台阶,膝关节要超过脚尖,避免抬高臀部。开始时可以借助其他物体支撑或拽住横杠减轻身体负荷。

7、提踵练习

踮脚,利用脚趾站立,双腿的负荷应相等。开始时可以借助物体支撑或辅助,逐渐独立完成,并增加负荷。

8、腘绳肌肉练习,站立伸髋

用健侧腿站立,前拉患侧腿到髋关节伸直为止,然后缓慢返回原来的位置。

9、腘绳肌肉练习,坐位屈膝

双腿或患侧腿练习,如上图缓慢沿着箭头方向在膝关节允许的范围内屈膝,逐渐增加屈膝的角度。

10、蹬腿练习

双腿或患侧腿练习,开始时采用较轻的重量,并在疼痛允许的范围内练习,膝关节要注意尽量控制稳定性。

11、神经肌肉训练

单脚站在平衡板或平衡垫上,使膝关节超出脚趾,将重心放在站立的腿上,尽可能保持稳定,坚持15-20秒。可用手握球或闭眼来增加练习的难度。

12、皮筋(弹力绳)练习

用患侧腿站立,健侧腿往返摆动,施加轻微阻力。分别向不同方向做练习,用站在平衡板上或闭眼来增加练习的难度。

本期编辑:June
本文系微信公众平台“康复汇”原创,未经许可,禁止转载。
投稿请发送到邮箱:tougao@kangfuhui.com

本文是杨自权医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

预约就诊
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2016-06-12 15:05

杨自权大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

杨自权大夫电话咨询

杨自权大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询杨自权大夫

杨自权的咨询范围: 擅长髋膝关节置换,关节镜微创治疗。熟练掌握骨科常见疾病的诊断与手术治疗,主要从事骨科关节疾病的诊断与治疗,精于关节镜及关节置换手术。擅长骨关节炎、类风湿关节炎、股骨头坏死、髋关节发育不良等关节疾病的诊治,熟练掌握人工髋、膝关节置换术及翻修手术,熟练运用关节镜微创技术,开展半月板缝合及切除术,交叉韧带重建术,盘状半月板成型术,肩袖损伤修复,肩关节脱位,关节内游离体摘除、关节清理术、髌骨脫位校正术,关节内骨折内固定术以及四肢脊柱新鲜及陈旧骨折复杂创伤等手术。 更多>>

咨询杨自权大夫