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典型病例

一例另类的坐骨神经痛

发表者:杨宗德 1290人已读

最近在门诊碰到一位病人,老公搀扶进来,右下肢疼痛已经1个月了,走路明显受限,在来看我门诊时已经去了很多家医院,腰椎MR平扫也做了,无明显异常,自己也说从来没有腰痛过,吃了很多止痛药一点没效果,病人很痛苦,听说长海医院骨科蛮好所以想来试试运气。

听她讲完病史,看过MR胶片后,我基本肯定不是腰椎间盘突出症。我让她平躺床上体检,支腿抬高试验30°阳性,但臀上肌紧张试验阴性,其他神经功能检查都是正常的,肌力很好,也没病理征,也不像是臀上肌综合征啊。那只有可能是坐骨神经炎了,但病人反复强调,以前神经营养药、各种止痛药吃了很多了,然并卵。我脑中闪过了很多其他疾病 糖尿病周围神经病?下肢深静脉血栓?但这两个病以麻木为主啊?我没死心,还是看看腿肿不肿吧,我让她掀起裤管看看是否有下肢肿胀,掀开后的景象让人意想不到:并没有下肢的肿胀或者皮肤颜色改变,但却是下边这幅景象。海军军医大学附属长海医院脊柱外科杨宗德

        带状疱疹引起的坐骨神经痛,转诊皮肤科,血清带状疱疹病毒IgG阳性,给予万乃洛韦,3天后神经痛症状消失。

带状疱疹病毒引起的坐骨神经痛非常少见,极易误诊。至于误诊的原因大概以下几种,1、部分带状疱疹引起的神经痛,皮疹与疼痛并不是同时发作,很多病人自己也觉得应该是两个病,所以有可能会不向脊柱外科医生叙述自己有皮疹的病史,特别是女性又是在隐私部位(臀部)的更不愿意说导致误诊,所以请各位病人朋友以后要尽量多的提供自己的疾病信息给医生,不要嫌麻烦嫌多,我们一定会仔细听的;2、医生查体不仔细,特别是大医院,病人太多,没有办法每一个病人仔细查体,直腿提高试验、臀上肌紧张试验能做都不错了,极有可能误诊。这方面我建议最好还是要有一个自己的常规检查步骤,从最常见疾病开始到最不常见疾病,应该都检查到;3、现代医学专业细分,脊柱外科医生很少会考虑到其他学科的疾病,甚至很多脊柱外科的教科书也没有把带状疱疹引起的坐骨神经痛列入鉴别诊断中。然而积累对脊柱外科相关疾病的鉴别诊断对每一位脊柱外科的专科医生来说都是必需的。感谢这位病人让我对坐骨神经痛的认识又深入了一点,每一位病人其实都是我们的老师,在治疗病人帮助病人的同时,疾病本身也会给我们诸多提示。认真对待每一位病人,说不定,哪一位病人就会教我们很多意想不到的知识。

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发表于:2017-02-02 13:07

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