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改良中国儿童孤独症筛选量表

发表者:颜华 1844人已读

            改良中国儿童孤独症筛选量表

             [英]/Wong V//Pediatrics,2004,114(2)-479~480好大夫工作室小儿康复科颜华

背景:孤独症疾病发生率在世界范围内呈一个增长趋势。早期发现、早期干预证实是有效的。儿童孤独症检查量表(CHAT)是在英国于儿童18月龄时发现儿童孤独症的简单筛选工具。儿童在18月龄时缺乏接合注意力(包括明显指向和注视监控),且假装活动可能是孤独症的高危倾向。CHAT的A部分为父母的调查问卷,包括儿童发育领域的9个问题(只需回答是与否);B部由5项组成,由儿童的医师或卫生顾问观察并记。这5项包括儿童的眼接触、能追随一个点(注视)、假装(借口玩)、产生一个点(明显指向)、产生许多障碍。在英国一项持续6年涉及16000位儿童18个月龄时的CHAT筛查研究表明CHAT的敏感性只有0.40、特异性为0.98、阳性预测值(PPV)为0.26。而在19个月龄时对那些18个月龄时未通过筛查的儿童再用CHAT筛查时却得出一个较高的PPV(0.75),因此,如果儿童在18个月龄时未通过CHAT筛查而在19个月龄时筛查很可能会发生孤独症。据估计在18个月龄时有3个主要问题(如明显指向、注视、假装活动)上一致未通过则提示83.3%会发生孤独症。由于CHAT对孤独症的敏感性低,故在美国产生了一个包括23个问题的CHAT即M-CHAT,其中9个问题源自于CHAT,另外14个则围绕儿童孤独症的核心症状而设,B部分则被忽略了。M-CHAT被设计成在常规儿科就诊时的一个简单的父母调查问卷。儿童未通过的问题越多则他越有可能发生孤独症。两个标准用以测定M-CHAT的敏感性和特异性。标准1用23个问题中的任3个,标准2则用最能区别孤独症与其他疾病的6 个问题中的任2个。标准1的敏感性和特异性分别为0.97、0.95,标准2的敏感性和特异性分别为0.95、0.99。由于在24月龄时也进行筛查,这样一来可判定那些在18~24个月龄时症状可能消失的儿童,因此M-CHAT较CHAT有较高的敏感性。M-CHAT中6个问题分别说明:社会相关性(对其他儿童的兴趣和模仿)、接合注意力(明显指向和注视)、带东西并展示给父母、回应呼唤。接合注意力已在CHAT中说明,而其他5个则在M-CHAT中说明。到目前为止,尚无CHAT或M-CHAT的中国人群应用研究。

目的:CHAT-23为一个中文化的筛查量表,它包括M-CHAT(23个问题)和CHAT的B部分(观察部分)。本文旨在判定CHAT-23是否能在中国儿童18~24个月龄时区别孤独症和判定鉴别孤独症的最佳问题组合。

方法: 对212位儿童进行交叉队列研究,年龄在18~24月间,分为2组:1组(87位)包括孤独症疾病53例、广泛性发育性疾病33例;2组(125位)为非孤独症儿童。量表包括23个问题的调查问卷(A部分)、受训过的观察者5个直接观察项(B部分)。作者进行判别式分析以判定最能区别孤独症与非孤独症的主要问题,并计算CHAT-23的敏感性和特异性。

结果:作者发现7个主要问题(主要说明接合注意力、假装活动、社会相关性、社会关联)对孤独症有鉴别意义。A部分,7个主要问题中的任2个未通过,也即13问“你孩子模仿吗”(如你做鬼脸,你孩子会模仿做吗);问题5“你孩子曾经假装活动吗”(如假装打电话或照看玩具娃娃,或假装其他活动);问题7“你孩子是否用食指去指以表示对某物感兴趣吗”;问题23“当你孩子遭遇不熟悉情况时他看你的脸以检查你的反应吗”;问题9“你的孩子曾经带东西给你并展示这些东西吗”;问题15“如你指着对面房子里的玩具,你的孩子会随着看它吗”;问题2“你的孩子对其他孩子有兴趣吗”。这7个问题的敏感性为0.931、特异性为0.768。所有23个问题中任6个未通过则其敏感性为0.839、特异性为0.948。B部分,4项中任2项未通过则其敏感性为0.736、特异性为0.912、PPV为0.853。这4个观察项为B1项“就诊时患儿与你有眼神接触吗”;B2项“当你指着某物时患儿是否会跟着看”;B3项“给患儿一杯茶,他是假装倒掉或将茶喝掉”;B4项“患儿会用食指指着电灯吗”。

结论:作者发现在18~24月龄时鉴别中国儿童孤独症方面将M-CHAT筛查问题和原CHAT的B部分观察项合并后可得出较高的敏感性和特异性。CHAT-23简便易行。CHAT-23,在使用父母问卷和直接观察项、使用7个主要问题未通过任2个的标准,二者均会得出较高的敏感性,但特异性则较低;而采用B部分则特异性较高而敏感性较低。作者推荐先用A部分(父母问卷)鉴别可能的阳性病例,再由受训过的助手进行B部分(观察项)筛查。孤独症的筛查推导方法如下: 父母或主要监护人在孩子18~24月龄时完成23个问题的调查问卷;父母把这个调查问卷回答结果提交到当地儿童保健机构;由实习医师来检查未通过7个主要问题中任2个或23个中任6个问题的儿童并予以评分; 受训过的儿科医师来检查未通过7个主要问题中任2个或23个问题中任6个问题的儿童,并用B部分观察5分钟;未通过4项中任2项者需要直接咨询综合评估团(专司早期诊断和早期干预)。本研究中观察到的敏感性和特异性均高提示CHAT-23也许可用于鉴别儿童孤独症。在明确世界范围内儿童孤独症的发生率是否真正上升这个问题上,CHAT、M-CHAT、CHAT-23三者的国际协作就可提供较多前瞻性的流行病学资料。

                                                                                            (颜华 摘译)

本文是颜华医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2014-10-16 06:33

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