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颜华
颜华 副主任医师
好大夫工作室 小儿康复科

多发性硬化患者的动态步态指数的可靠性

            多发性硬化患者的动态步态指数的可靠性

[英]/McConvey J,Bennett S E//Arch Phys Med Rehabil,2005,86:130-133好大夫工作室小儿康复科颜华

前言:多发性硬化(MS),是年轻成人中中枢神经系统常见致残性疾病之一,在美国约影响了250000人。脱髓鞘可发生于脑的任一部位、视神经、脊髓,并表现出受累区域相应的症状。与该病有关的障碍有共济失调、肌肉软弱无力、全身疲倦、痉挛、感觉紊乱、内外温度变化的高敏感性、视障碍、前庭障碍,也会发生平衡功能障碍。如果前庭系统受累,则会出现眩晕、视困难和或平衡障碍。目前尚无功能性评估量表来评测MS患者行走时的平衡功能障碍。而用于定量评估周围性前庭性疾病患者的动态步态指数(Dynamic Gait Index,DGI),也许可适用于评估MS患者的步态。DGI与BERG平衡量表有很好的相关性。周围性前庭性疾病患者的平衡功能障碍和步态差异类似于MS患者的障碍和功能受限。

目的:判定MS患者在使用DGI时DGI的评估者间和评估者内的可靠性,并通过将之与指定时间行走测试相比较来检验DGI的效度。


方法:10位MS患者,在物理治疗师进行DGI时可使用自助器具或踝足支具。在DGI上,一个患者最高得分为24分。DGI上的8个任务包括:(1)走6.1米;(2)走并改变速度,先快后慢;(3)走并先向左然后向右看;(4)走并先向上后向下看;(5)走并转体180度后停下;(6)走并踏上一个鞋盒;(7)围绕置于地面的鞋盒走;(8)上下各4级台阶。记录行走6.1米所需时间,并比较每位患者的总DGI得分。为检验DGI评估者间可靠性,物理治疗师在2个时间(间隔2周)里进行DGI评分。为检验评估者内可靠性,11位物理治疗师看录像并在第一次评估后的2周再评估这10位患者。这11位治疗师既往均治疗过MS患者,工作年限为4.5-13.5年。


结果:(1)效度  在行走6.1米所需时间与总DGI评分间存在一个负相关(-0.801,P<< span="">0.01)。随着患者行走6.1米所需时间的减少,他们总DGI评分增加了。最快时间为5.27秒,相应的总DGI评分为22分;最慢时间为13.23秒,相应的总DGI评分为10分。较低的总DGI评分提示更多的平衡功能障碍。(2)评估者间可靠性  总DGI评分的相关系数为0.983(P<< span="">0.05),8个DGI任务评分的相关系数从0.910到0.976。(3)评估者内可靠性  总DGI评分的评估者内可靠性从0.760到0.986,对11个治疗师来说,各治疗师对患者步态的认识上不存在差异,因为患者的评分较为接近。


结论:MS患者平衡功能障碍会影响行走。上述研究结果表明DGI总评分与行走6。1米所需时间呈负相关,而且评估者间可靠性为0.983,评估者内可靠性在0.760到0.986间,这提示DGI是MS患者功能评估的可靠工具。

                                                                                         (颜华  摘译)


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