首页 我的
颜华
颜华 副主任医师
好大夫工作室 小儿康复科

脊髓损伤患者痉挛的评估工具的发展与评估

               []/Adams M M//Arch Phys Med Rehabil200788(9)1185-1192好大夫工作室小儿康复科颜华

背景:过去30年里脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)最常见于年轻人,并且其SCI2年内死亡率已下降40%,因此,对其继发问题的长期有效管理就日益重要了。慢性SCI患者中65-78%有痉挛。痉挛有二重性:它可带来疼痛、跌倒、肌无力、自尊差,妨碍运动、转移、生活自理、日常生活活动、社会参与、护理、睡眠、性功能;它又有助于坐、站、转移、行走、穿衣服、完成日常生活动作,所以对痉挛的处理就必须在“障碍”与“受益”间寻求平衡。评估痉挛有许多工具,但痉挛应由SCI患者自己评估。医师体格检查时不一定发现诉说有症状的患者的痉挛,表现出痉挛的患者不一定被医师检查所发现,而且检查者对痉挛的12个症状的评估不能很好地与痉挛的自我表现评估和功能改善相关。在对痉挛进行处理后,自我表现评估对日常生活动作比较敏感,这提示对痉挛严重程度的最好判断是SCI患者自己。已有研究报道SCI患者的痉挛的自我表现评估分级、痉挛的影响(疼痛、功能、日常生活等),并不时所有有痉挛的SCI患者日常生活受到影响。值得注意的,一个88项自我评估痉挛量表近来已经用于多发性硬化患者,但它尚未用于SCI患者。

 

目的:发展一种SCI患者痉挛评估量表(spinal cord injury spasticity evaluation tool,SCI-SET)来评测SCI患者的痉挛对其生活的影响,并评估该量表的可靠性和有效性。

 

方法:3个小研究进行。研究1SCI-SET的发展  通过个人访谈和综合文献回顾,明确痉挛的定义和痉挛可能给生活带来影响的各个方面,收集的信息用于发展量表项目和设计调查问卷。研究2 SCI-SET的测试  1SCI-SET19SCI患者中使用,用电话或当面告知SCI患者相关量表中的术语和如何使用它。在他们填写完调查问卷后,要他们回答该量表是否清楚易懂易理解、易完成、项目是否合适、项目是否包含了他们日常生活中受到影响的各个方面。用5点法评估SCI-SET的有效性(1分表示非常不合适,5分表示很合适) ,并记录他们完成问卷的时间。研究3SCI-SET的可靠性与有效性评估  有痉挛的61SCI患者入选。连续3周每周1次进行电话或当面访谈来评估SCI-SET的结构有效性和测试-再测试的可靠性。从痉挛严重程度自我评估、痉挛影响的自我评估、Penn痉挛频率量表(Penn spasm frequency scale,PSFS0表示无痉挛,4表示痉挛)、FIM运动评分(1分表示能力差,7分表示能力高)、生活质量指数(quality of life index,QLI1分表示很不满意,6分表示很满意)之健康和功能评分来评估SCI-SET的有效性。计算组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)作为测试-再测试可靠性指数,并计算SCI-SET平均得分与痉挛自我评估等5个方面的相关性(r)。

 

结果:研究1 1SCI-SET38项组成,反应范围从-3分(严重影响)到+3分(特别有用),0分表示痉挛未造成影响。痉挛的定义:未控制的不随意的肌肉的收缩或运动、不随意的重复的快速的肌肉运动、肌紧张。研究2  2SCI-SET35项组成,所有项目清楚易懂。SCI-SET相关性评分4.4±0.6(总分为5分,提示相关性很好),平均需要花6.8±2.6分钟来完成。研究3  61位患者评分范围为-2.350分,截瘫者(共24位)得分-0.62±0.57分,四肢瘫者(共37位)得分-0.67±0.57分。男性(共45位)得分-0.60±0.55分,女性(共16位)得分-0.80±0.57分。ICC=0.91SCI-SETFIM运动得分相关性较弱(r=0.21P=0.12),但与如下指标均有中高度相关性:痉挛自我评估的程度(r=-0.48)、痉挛影响的自我评估(r=-0.61)、QLI之健康与功能得分(r=0.68)、PSFSr=-0.66)。

 

结论:已经认识到SCI患者自我痉挛评估的重要性,但无合适的评估工具。SCI-SET提供了一个评估SCI患者的痉挛对其日常生活影响的有效的和可靠的评估工具。在改良传统的痉挛评估工具后,SCI-SET能用于临床和研究中,可方便患者本人参与他的医疗管理决策。由于该量表的效度尚在研究中,不能用单一研究来证实其效度,因此作者建议扩大样本并用其他效度工具来继续进行量表效度研究。

                                      (颜华  摘译)

 

真诚赞赏,手留余香
颜华
颜华 副主任医师
好大夫工作室 小儿康复科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开