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闫华 三甲
闫华 主治医师
临沂市中心医院 妇科

多囊卵巢综合症的一线治疗

多囊卵巢综合征是常见的生殖内分泌代谢性疾病,也是导致育龄期女性不孕的常见原因。

根据患者的生育需求,PCOS的治疗方式也有所不同。生活方式干预是PCOS患者首选的基础治疗,尤其是对合并超重或肥胖的PCOS患者。临沂市中心医院妇科闫华

那么生活方式干预适用于所有PCOS患者吗?对于PCOS患者的诊治策略应怎样制定?复旦大学附属妇产科医院林金芳教授就PCOS的内分泌特征、诊治策略、基于人体成分的生活方式干预在PCOS治疗中的作用等做了详细的讲解:

PCOS的发病情况及内分泌特征

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是常见的生殖内分泌代谢性疾病,也是妇科的常见病和多发病。据流行病学调查研究显示,国内多囊卵巢综合征的患病率为4%-6%。在国内的妇产科专科医院,因月经失调就诊的PCOS患者约占40-60%。林教授指出,PCOS临床表现呈高度异质性和复杂性,月经失调是一重要临床特征,为最早且最主要的临床症状。月经失调一般自青春期月经初潮开始,大多数患者初潮年龄正常,极少数初潮延迟,表现为自初潮开始的月经失调,逐步发展为闭经。

PCOS的内分泌特征根据不同亚型具备不同的内分泌和糖脂代谢特征。其中最主要的临床特征为体内激素异常,黄体生成素(LH)升高、高雄激素血症和胰岛素抵抗。林教授表示示,PCOS患者胰岛素抵抗的发生率高于健康女性,约60%-80%的患者存在胰岛素抵抗,极易发生糖代谢紊乱,如诊治不及时,即会进展成为糖尿病

青春期、育龄期PCOS患者的诊治策略

PCOS患者临床处理应该根据患者主诉、治疗需求、代谢改变,采取个体化对症治疗措施,以达到缓解临床症状、解决生育问题、维护健康和提高生存质量的目的。治疗方法包括生活方式干预、控制月经周期、胰岛素抵抗和高雄激素治疗、促进生育、远期并发症预防、代谢综合征治疗、心理疏导、中西医结合治疗等,对患者长期的综合管理非常重要。

由于PCOS患者存在排卵障碍,导致月经稀发,导致子宫内膜异常增生病变,甚至癌变;因此,调整月经周期是所有多囊卵巢综合征患者最基本的治疗方式。

孕激素治疗:PCOS调经的基础用药方案1-2个月使用孕激素撤血,如天然孕激素地屈孕酮,10mg~20mg/天,每天服用10mg,共14天,可起到调整月经周期,预防子宫内膜增生病变的作用。

二甲双胍治疗:针对胰岛素抵抗患者的用药,服药后部分患者可恢复自主排卵;二甲双胍为胰岛素增敏剂,服用后可使胰岛素下降,从而降低雄激素,促进PCOS患者排卵功能的恢复;且二甲双胍的应用可大大降低患者代谢综合征的风险。

短效口服避孕药治疗:青春期的PCOS患者,面部痤疮造成皮肤损害及多毛等高雄激素体征是最常见的临床表现;治疗可选用降雄药物,包括口服含炔雌醇的短效口服避孕药,其中降雄作用最佳的是达英。治疗痤疮,一般用药3~6个月可见效;如治疗多毛,服药至少需要6个月才显效,这是由于体毛的生长有固有的周期,停药后可能复发。

生活方式干预在PCOS治疗中的作用

生活方式干预包括饮食控制、运动和行为干预,可有效改善超重或肥胖PCOS患者健康相关的生命质量。林教授强调,生活方式干预是PCOS的一线治疗,这一观点在2018年1月份国内的PCOS诊治共识中明确提出,也是自2012年起国外众多指南中的共识;但共识中的生活方式干预主要针对肥胖型患者的减重,对非肥胖型患者尚缺乏成熟的建议。另外,林教授还指出,即使是肥胖型患者如果缺乏具体的生活方式干预指导,过度减重不仅会导致病情加重,而且会造成下丘脑功能损害。

林教授还强调,对于有生育要求的育龄期女性,在胰岛素抵抗未得到纠正之前妊娠,容易发生流产;因此,有生育要求的患者除了生活方式干预,还应联合药物治疗,使患者尽快的达到治疗目标,恢复排卵,安全妊娠。

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