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针灸治疗三叉神经痛现代医学临床研究综述

发表者:闫怀士 2043人已读

摘要  用光盘检索近五年的医学文献,查阅其中针灸疗法治疗三叉神经痛的文献原文,从现代医学对该病的病因、病理不同角度认识的治疗情况进行综述。客观地反映当前针灸治疗该病的水平与现状。认为针灸是治疗三叉神经痛的有效手段。提出今后应从现代科学角度阐明针灸治疗三叉神经痛作用机理的重要性。中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)针灸科闫怀士

 

    关键词  三叉神经痛  针灸疗法  综述文献

 

    三叉神经痛是一种病因尚未明了的神经系统常见疾患,其特点是三叉神经分布区域出现反复发作的阵发性、短暂性剧烈疼痛。本病属中医“偏头风”、“面痛”范畴。近年来针对其病因病理的针灸治疗临床报道日渐增多。现将近五年以来有关针灸治疗三叉神经痛现代医学临床研究情况综述如下。

1           穴位选取

1.1 受累的三叉神经选穴位

     现代医学认为,三叉神经痛可能是某些三叉神经根纤维脱髓鞘的轴突与邻近无髓鞘纤维发生短路;或髓鞘增厚;或动脉粥样硬化改变,或后颅窝小团异常血管压迫三叉神经根等使之产生异位冲动,使面部三叉神经分布区内反复出现阵发性、短暂剧烈痛疼[1]。经络系统虽不同于神经系统,但其与之密切相关,首先是腧穴的部位与神经密切相关,其次针感的产生也有赖于感觉神经的传导。由于许多穴位的位置与神经支干十分接近,甚至穴位就位于神经支干上,故多数医家通常取受累的三叉神经支干上所对应的面部经络上的腧穴。第一支痛取鱼腰穴(眶上孔处);第二支痛取四白穴(眶下孔处);第三支痛取夹承浆穴(颏孔处)。黄氏[2]介绍葛书翰治疗三叉神经痛2656例,通过面部经络上的穴位,刺激受累的三叉神经分支,用中西医结合的针刺方法,取得了显著的疗效。临床治愈1481例(55.76%),显效706例(26.58%),好转445例(16.76%),无效24例(0.90%)。近期疗效总有效率达99.10%。近期疗效与病情、病程的关系密切,重症病人的痛止率明显高于中、轻症者,经统计学处P0.001,差异非常显著;病程愈短,痛止率愈高,经统计学处理,P0.001,有非常显著性差异;而针刺疗效与性别、年龄、疼痛部位、受累的神经支关系不大,经统计学处理,均P0.05,无明显差异。通过穴位刺激受累三叉神经部位分支,直接刺激神经干,出现触电样针感传导至痛疼部位,使得粗纤维兴奋,阻止疼痛信息传递,达到镇痛作用[3]

现代解剖学证明,下关穴位于三叉神经总干分支处[4]。孙氏[5]独刺下关穴治疗三叉神经痛28例,痊愈13例,显效9例,好转4例,无效2例,总有效率92.86%。陈氏[6]自拟“特定穴”在患侧太阳穴后下051寸颧骨上缘处,针刺入2-3寸时,针尖约至蝶腭神经节处。治疗40例患者,临床治愈38例(95%)。认为此穴对第二、第三支神经疼痛有较好治疗效果。

针对三叉神经痛临床表现存在“板机点”这一特征,黄氏[7]取“板机点”为主穴进行齐刺针法,发现针刺并未诱发疼痛,相反还有很强的止痛作用,加上常规配穴治疗58例患者,其中51例痊愈,总有效率98.28%;并与常规取穴对照组比较,(P0.01,有非常显著性差异。罗氏[8]用安定注射液注射“板机点”治疗38例;痊愈6例,显效12例,有效13例,无效7例,总效率82%,认为安定注射液可降低“板机点”兴奋性,从而减少三神经痛的发作次数。

1.2  按三叉神经痛的病因选穴位

另有分析原发性三叉神经痛的两种原因:第一种在中枢部位,认为三叉神经痛是一种感觉性癫痫样发作,刺激三叉神经脊束核内可引起感觉过敏;三叉神经痛患者“板机点”受到轻微刺激,即可在脑干内迅速“叠加”引起疼痛发作。第二种病变在半月节到桥脑之间的处后根部分,可因各种机械压迫引起疼痛。但目前大量研究认为以上两种因素同时存在,即病变表现位于周围,而发病机制在中枢部。因此认为头部的运动、感觉区是脑部在体表的投影区,是治疗面部感觉障碍较为有效的穴位[9]。伦氏[10]取患侧面部对侧头感觉区下2/5穴(线)治疗30例,总有效率83.3%;并设传统体针方法治疗组对照比较。经统计学处理,P0.05,两组间的疗效有显著的差异。

李氏[11]临床上观察到三叉神经痛病人除疼痛外,多有风热偏盛或风寒偏盛两类表现:如见风热偏盛者面部潮红、口干舌燥、便秘、尿赤等;风寒偏盛者面色苍白、怕冷恶风、流涎、小便清长等与植物神经调节障碍有密切关系。采用叩刺颈、背、腰、骶部纠正交感神经与副交感神经的偏盛偏衰。具体方法:若是风热偏盛者(类似交感神经兴奋,就提高副交感神经的兴奋性,叩刺颈后部、骶部;若风寒偏盛者(类似副交神经兴奋)就提高交感神经的兴奋性,叩刺背部、腰部。他们共治疗878例原发性三叉神经痛患者,治愈:824例(93.8%);显效:47例(5.4%);无效:7例(0.8%)。徐氏[12]采用刮痧方法,在背部自大椎水平至肋弓后缘水平范围,用牛角刮痧疗法治疗20例原发性三叉神经痛,并设针刺组对照。二组经治疗1月后,疗效经统计处理(P0.05)无显著差异;其远期随访复发情况较针刺对照组(P0.05)有显著差异。

2   治疗方法

2.1  对针感的要求

 黄氏[3]认为加强针感的传导刺激,则得气快,针感强,止痛效果显著。针刺入穴位后,患侧面部必须出现触电样针感,这是取得疗效的关键[2]。针刺鱼腰穴使针感放散至前额;四白穴针感放散至下睑、上唇及鼻翼处,针夹承浆穴使下颌部出现电麻感[13]。吴氏[14]采用由一穴透往另一穴或双针交叉对刺,刺激强度以患者能耐受为度。通过透刺可直接刺激神经干,出现麻木、发热时,疼痛缓解,从而提高了临床疗效。治疗21例患者,痊愈11例,占52.4%;显效8例,占38.1%;好转2例,占9.5%,总有效率100%

林氏[13]配合使用电针仪,选用密波能降低神经应激功能,抑制感觉神经及运动神经,改善神经和肌肉的营养状态。针电结合,疏通经络,协调表里阴阳,起到止痛、缓解肌肉血管痉挛的作用,管氏[15]用此方法治疗65例,并设30例药物组对照,两组近期疗效比较,针刺组临床治愈率66.15%,药物组26.67%,经统计学处理,X2=14.38,P0.01,有非常显著性差异。针刺组总有效率93.84%,药物组66.7%.经统计学处理,X2=10,P0.01,有非常显著性差异。缪氏[16]根据现代医学技术研究证实认为,针灸后身体内可产生内啡肽等物质,增加人体对疼痛的耐受性并调节神经功能,所以针灸对三叉神经痛有较好疗效。但对其直接的临床实验室研究目前还未见到。

2.2对刺激的时间的要求

2.2.1 体针疗法

三叉神经痛是临床顽固性病症,其病程多迁延日久,反复发作。《灵枢.终始》篇曰:“久病者,邪气入深,刺此病者,深内而久留之。黄氏[3]在治疗中采取长时间留针,使针刺刺激的时间延长,更好地激发经气,祛除邪气,从而加强调节疏通经气的作用。通过对治疗组留针1.5—3小时与留针30分钟对照组比较,结果显示,治疗组的愈显率为88.5%,对照组为46.1%,经统计学处理,X2=10.57P0.01,有显著性差异;治疗组总有效率为96.2%,对照组为92.3%u=3.06P0.01,有显著性差异。认为在治疗中采取长时间留针并注重针感传导的方法,既调整了整体功能,又加强了局部效应。针感强而持久,使邪气得以祛除,经气得以疏通,经络得以畅达,面痛得以解除。胡氏[17]则采用皮内针法,每次治疗留针2―3天,以“静以久留”加强刺激强度,使面部经络气血疏通,达到“通则不痛”的效果。治疗53例中,治愈31例,占58.5%;显效17例,占32%;好转4例,占7.5%;无效1例,占2%

2.2.2  穴位注射疗法

穴位注射选用相应的腧穴和药物,将药液注入腧穴内,起到机械和化学的刺激作用,以充分发挥腧穴和药物对疾病的综合治疗作用,随着药液的吸收,延长了针感[18]。所选穴位也是按受累的三叉神经不同支取穴,进行穴位注射治疗。第一支痛取鱼腰穴;第二支痛取四白穴,第三支痛取承浆穴[19]。隋氏[20]选用1%普鲁卡因和维生素B12混合液,穴位注射治疗85例,并设43例其它疗法对照组,两组治愈率经统计学处理,X=15.25,P<0.01,有非常显著差异;总有效率比较X2=25.12,P0.01,亦有非常显著差异。沙氏[21]选用2%利多卡因和维生素B1B12混合液治疗;罗氏[8]选用安定注射液治疗,也取的良好疗效。

穴位注射中药制剂也取得好的疗效,叶氏[18]选用复方丹参注射液;安氏[22]选用复方麝香注射液、当归注射液混合液,治疗50例,总有效率92%。陈氏[23]穴位注射无水酒精,破坏三叉神经干,阻滞其传导而止痛,治疗18例均痊愈,但留有面部感觉障碍。

2.2.3  穴位埋藏疗法

羊肠线穴位埋藏疗法是通过穴位埋线的操作刺激、出血刺激、局部组织损伤后的修复过程;以及肠线在穴位内软化、液化、吸收的长时间的良性刺激而达到快速而持久的止痛效应[24]。赵氏[25]用穴位埋线治疗三叉神经痛,所取腧穴按受累的三叉神经不同支取穴,第一支痛取鱼腰;第二支痛取四白;第三支痛取夹承浆。在120例患者中治愈36例(30%),好转67例(55.8%,无效17(14%),总有效率85.8%。孟氏[26]穴位埋线治疗60例,并设单纯针刺治疗60例为对照。穴位埋线组治愈率为83.3%,单纯针刺组治愈率为66.7%;两组治愈例数经统计学处理:X2=4.41P0.05有显著性差异。

3  讨论

    从所检索查阅的文章来看,针灸是治疗三叉神经痛的有效手段。文献报道治疗方法虽多种多样,但在取穴上还是有章可循的。三叉神经痛在临床上较容易辨别是第几支疼痛。决大部分作者按受累三叉神经解剖分布,采用局部或邻近取穴,第Ⅰ支痛取鱼腰,第Ⅱ支痛取四白,第Ⅲ支痛取夹承浆。针感强调强刺激,要有刺激到神经纤维的麻痛,触电感,并认为这是针刺达到作用的标志。这与Mazar氏假说刺激痛传导路径并不一定产生痛觉而相反能抑制痛相吻合。治疗上刺激时间要长,为久留针感,可采用穴位注射、穴位埋线。

    目前针灸治疗三叉神经痛手段多种多,大多应用综合的方法治疗,其疗效如何区别;何种方法配合治疗效果较佳等均缺乏研究。报道临床经验研究较多,实验研究报道较少。因此探索筛选出最佳治疗方案,深入探讨其作用机理;如何结合三叉神经痛的发病特点,建立与镇痛有关的活性物质测定方法,从现代科学角度阐明针灸治疗三叉神经痛的作用机理是今后研究发展的方向。

   

参考文献

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发表于:2015-06-25 17:00

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