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闫建军 三甲
闫建军 主治医师
山东大学齐鲁医院 皮肤科

痤疮治疗方案之光动力疗法

痤疮又叫青青痘、粉刺等,是皮肤科最常见的疾病之一,发病率相当高,80%以上患者可能患过此病。该病是一种毛囊皮脂腺的慢性皮肤病,最终容易表现为毛囊堵塞,并可发展为炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、粉瘤、形成色素沉着印、毛孔粗大、甚至疤痕等皮肤损害。山东大学齐鲁医院皮肤科闫建军

    合理控制痤疮发展对最终的结果影响很大,但是部分患者病灶处炎症明显就可能让疤痕等严重副作用容易形成了。痤疮治疗方案众多,如常规药物(维甲酸类、抗生素等)、果酸、激光(IPL、PDL等)、物理治疗(针挑、激素注射等)及光动力疗法等。而光动力治疗主要是针对中重度痤疮患者的比较新的方法。

    光动力疗法(Photodynamic Therapy,PDT)也称光辐照疗法或光化学疗法,是以光、光敏剂和氧的相互作用为基础,利用光动力学反应进行疾病诊断和治疗的一种新技术,在痤疮治疗方面,国外很早就有报道,在国内也已被载入2008中国痤疮治疗指南,属于痤疮治疗的物理疗法。光动力疗法成功治疗需要具备以下三个要素,首先是光敏剂即光动力治疗药物,其次是分子氧,第三是光源即 LED光源设备,目前临床采用的有633nm的红光或417nm的蓝光。作为治疗药物5-氨基-4-酮戊酸盐酸盐(5-ALA)本身不是光敏剂,局部外用后,在体内转化为强光敏物质原卟啉IX(PpIX),加以特定波长光照后,发生光化学反应,从而达到治疗作用。人体本身即含有内在性卟啉,故没有外源性光敏剂,单独使用光源照射亦能进行治疗。PDT治疗痤疮是针对痤疮发病的四大病因,多途径的同步作用,首先可直接杀灭痤疮丙酸杆菌;二可靶向性的作用于皮脂腺,抑制皮脂活性,减少皮脂分泌;第三,红光有抗炎和修复的作用;还有一点是可以作用于角质形成细胞,减少毛囊阻塞。

   我们华山医院项蕾红教授首先进行了相关研究,即5%ALA红光光动力4周治疗方案。药物浓度采用5%,光源是635nm的红光,设备是欧美娜的设备。敷药方法是将配置好的5%的ALA凝胶外敷于半侧脸部,避光封包一个小时。每周治疗一次,连续4次为一个疗程。试验侧使用5%ALA+红光治疗,对照侧单纯使用红光治疗。在治疗结束后第二周评价疗效。临床研究结果显示,光动力的疗效显著优于单纯红光治疗。总有率=痊愈+显效+有效,ALA光动力组总有效率是81.49%,而单纯红光组只有51.85%,两组具有显著的统计学差异。另一项国内医生临床研究采用10%ALA红光PDT治疗中重度痤疮,封包3小时,每2周1次,根据患者病情设计1~3次为一疗程,对照组采用口服异维A酸口服,10mg 每日2次,在治疗后第2/4/6周评价疗效。研究结果显示10%ALA-红光PDT治疗痤疮疗效显著优于口服异维A酸。在治疗后第2、4、6周评价,光动力组的总有效率均高于口服异维A酸组。所以说ALA光动力疗法可替代口服异维A酸,可以作为中重度痤疮的首选治疗方法。

    光动力治疗痤疮的操作流程可简单分为以下几个步骤:配药、敷药、封包和照光。

1.    药物配制:5%的5-ALA

2.    光源与波长:LED光动力治疗仪 红光 633nm±10nm

3.    封包时间:0.5-2h(推荐1-1.5h)

4.    照光时间:20min

5.    照光剂量(能量密度):72-126J/cm2

6.    照光距离:10-375px

7.    疗程与治疗次数:3次治疗为一个疗程

8.    治疗间隔:推荐治疗间隔为7-14天,最多不宜超过4周

适应症:

1.    传统治疗方法无效,或无法控制的痤疮病例;

2.    不合适采用抗生素治疗的痤疮病例;

3.    不能耐受外用药物刺激的痤疮病例;

4.    较严重的痤疮病例;

5.    有肝肾功能损害的痤疮病例;

6.    容易形成瘢痕造成美容问题的重症痤疮病例。

禁忌症:

1.    对632.8nm左右波长范围的皮肤光过敏患者;

2.    卟啉症或已知对卟啉过敏者;

3.    已知对局部用盐酸氨酮戊酸溶液中任何成分过敏的患者;

4.    孕妇及哺乳期妇女;

5.    服用光敏性药物者;

6.    光敏性疾病患者,如SLE、慢性光敏性皮炎等。

    光动力治疗期间可能会出现一些治疗反应,这些反应在以往光化学疗法也会经常出现。如照光过程中有轻微刺痛,治疗局部可能有红斑、肿胀,一过性痤疮加重现象,极少部分患者可能会出现色素沉着、皮肤干燥等,但这些治疗反应,都不需要特殊的处理,都可以自行缓解。

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闫建军
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