男科证治心得（阴痿、早泄、遗精、弱精）

男性生殖器，古籍有“茎”、“玉茎”、“阳道”、“宗筋”之称，《景岳全书•阳痿》中曰“宗筋味精血之孔道，而精血使宗筋之化源”，说明阴茎是宗筋结构的器官。现代解剖学表明，阴茎是由海绵体构成，有丰富的动静脉血液供应。精液由尿道口排出，故尿道口又称精窍。《素问》中曰“夫精者，身之本也”，“藏精于肾”，《灵枢》中曰“人始生，先成精”，故狭义之“精”，又称肾精，与生殖有关。

随着社会的发展，生活节奏的加快，饮食结构的变化，工作压力的增大，男性疾病诸如阳痿、早泄、滑精、遗精，不射精或弱精，少精症不断增多，成为男性生殖健康一大困扰，笔者在临床中，对其病的积累了丰富经验，今对其病机及中医治疗心得详述于下：

一、病因病机

《黄帝内经》中曰“阴器不用，伤于内则不起，伤于热则阴不挺”说明脏腑功能失调，寒热均可导致男科病的发生。究其发病原因，有外感，有内伤，而以内伤居多。或痰饮，或外伤瘀血，或嗜食醇酒辛辣致湿热下注，阻滞脉道，气机不畅而成痿或不射精；或忧思，或惊恐，引起气机紊乱，伤及脾胃，筋肉失养致痿、早泄、滑精；或劳神、或房劳过度，或过度手淫，致肾精亏耗而为痿，少精，弱精。“心主神志”，“肝主疏泄”，“脾主升清”，“肾主封藏”心失所养，肝失疏泄，脾失统摄，肾失闭藏，均可导致男科疾病的发生。故其发病与痰饮、瘀血、湿热、七情及心、肝、脾、肾关系密切。

二、证治：在临床中，常见以下八种情况，立八法分而治之

1、清热利湿法：症见阴囊潮湿，平素嗜酒，手足心汗，或夜卧汗多，周身困重酸懒，精液色黄，或粘稠有块，或血精，或不举，或早泄，舌质红苔薄黄或黄腻，脉弦，滑而有力。龙胆泻肝汤化裁，而其燥热伤阴血，故常酌加女贞子、生地黄养阴血。

2、活血化瘀法：症见阴囊潮湿或湿冷，手足心热夜甚，或有外伤史，睾丸胀痛，小腹坠胀不适，常忍精不泄，精液粘稠或血精或带血，或不射精，舌质淡薄白苔，脉滑。血府逐瘀汤加减，亦可用国医大师颜德馨之“化瘀赞育汤”常加水蛭以破血，茴香以行气，蛇床子、韭菜子以温肾，不射精可加王不留行、穿山甲。

3、补肾填精法：症见腰膝酸软，疲乏无力，头晕目花，性欲低下，不举,无精，少精，滑精，精液色白清晰，舌质淡体瘦小苔薄白，脉弱，或尺弱，或尺脉大，自拟“填精振阳汤”方剂如下：熟地30g巴戟天15g肉苁蓉15g鹿角胶30g九香虫10g雄蚕蛾10g蜈蚣2条桂枝6g木香6g莲子心15g。（用虫类血肉有情之品峻补肝肾之虚，用温阳之品益火之源，用巴戟天、肉苁蓉取类比象，用莲子心通心肾，用蜈蚣疏达肝脉，用熟地阴中求阳，防温燥伤阴），此方为石氏伤科石春荣之“蜻蛾展势丹”化裁。

4、滋阴降火法：症见阳强易举，阴囊潮湿，手足心热，盗汗，腰膝酸软，面部或发毛囊炎，舌质红苔腻，脉滑或脉数。知柏地黄丸加减。

5、阴阳并补法（偏阳虚）：腰膝酸软，畏寒肢冷，手足不温，不举，遗精，少精，精液清晰色白，舌质淡或胖大薄白苔边齿痕，脉细、弱、迟，右归丸加减（肾中有阴阳，阳生则阴长，阴中求阳，故阴阳并补，临床见偏于肾阴，或肾阳的，都需并补，生化无穷，泉源不竭。

6、交通心肾法：心慌，失眠，易惊，小便赤，或淋痛，舌质红，或伴有口渴，腰膝酸软，阳痿，早泄，滑精，脉细数，黄连阿胶汤化裁，或用清心莲子饮。

7、脾肾双补法：面色萎黄，少气懒言，大便溏薄不成形，小便清，舌质淡或胖大边齿痕，薄白苔，病久腰膝酸软，四肢不温，性欲低下，阳痿，早泄，少精，精液色白质稀。补中益气汤化裁，可加固涩药如芡实、金樱子、生龙骨。

8、疏肝达郁法：平素情志不畅，抑郁，思虑，善太息，可伴有口苦，寐差，舌质淡边有齿痕，脉多弦滑，不射精，阳痿，射精痛。柴胡加龙骨牡蛎汤化裁，可酌加养肝血药物。

在治疗中，需注意以下药物用法：①阴阳互生，滋阴不忘温阳，温阳不忘益阴；②多用通达之品，疏通肝脉，如蜈蚣、香附、王不留行；③补益药有血肉有情，果实、块茎、草类之分，平补还是峻补填精要分清；④虫类药多血肉有情，具有活泼之性，补中寓通，如蜈蚣、蟋蟀、水蛭、九香虫、雄蚕蛾、大蚂蚁，水蛭等，可酌情加用^【1】；⑤虚实要分清，不可盲目峻补壮阳，利湿，活血，泻心，疏肝亦为常法；⑥除上述内治法外，如局部以热瘀为主，可以用龙胆草，生甘草外洗，如阳痿不举，可用蛇床子、淫羊藿煎汤外洗。

参考文献：

【1】史宇广、单书健主编，当代名医临证精华•男科专辑，中医古籍出版社，1992年10月第1版