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闫磊 三甲
闫磊 副主任医师
兖矿新里程总医院 心血管内科

联合应用降压药的注意事项

联合用药的基本原则是作用机制互补、降压作用相加、不良反应抵销。启动联合治疗的时机如前文所述。确定联合治疗方案时,应考虑到患者的基线血压水平,并存的其他心血管危险因素以及靶器官损害情况。

我国高血压防治指南推荐以下6种联合用药方案作为首选:1)ACEI与利尿剂;2)ARB与利尿剂;3)ACEI与二氢吡啶类CCB;4)ARB与二氢吡啶类CCB;5)二氢吡啶类CCB与利尿剂;6)二氢吡啶类CCB与b-受体阻滞剂。

一般不宜联合使用的组合包括:1)ACEI与ARB;2)ACEI与b-受体阻滞剂;3)ARB与b-受体阻滞剂;4)非二氢吡啶类CCB与b-受体阻滞剂;5)中枢降压药物与b-受体阻滞剂。这些组合方式或不能起到降压效果相加的作用,或容易发生严重不良反应,故应避免。

部分患者经过两种药物联合治疗后血压仍不能达标,可考虑三种药物联合,此时ACEI/ARB与二氢吡啶类CCB和利尿剂的组合方式适合与大多数患者。若仍不能满意控制血压,可根据患者具体情况在上述三药联合的基础上加用螺内酯、a-受体阻滞剂或b-受体阻滞剂。

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闫磊
闫磊 副主任医师
兖矿新里程总医院 心血管内科
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