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医学科普

儿童白血病

发表者:任艳玲 1631人已读

儿童白血病,与成人有何差异?浙江大学医学院附属第一医院血液病科任艳玲

首先要说,白血病是癌症的一种。

甲之蜜糖,乙之砒霜,不同癌症,也有着有不同的危险因素。成年癌症中,生活方式因素在癌症的形成中起到了至关重要的作用,如吸烟、饮食、体重、运动等,但这些因素大多经过长期积累,才从“量变到质变”,对癌症的发生造成影响。相反,对于儿童癌症如白血病,这类因素则并不起多大作用。

对于儿童白血病,美国癌症协会(ACS)公布的已知危险因素主要包括遗传、环境、有争议的因素三个方面。

遗传因素:

遗传性综合征

某些遗传因素可以增加儿童患上白血病的风险,比如唐氏综合征(21-三体综合征)患儿患上急性淋巴细胞白血病(ALL)或急性髓系白血病(AML)的风险比其他儿童高许多倍,总体风险高达2%-3%。李弗劳明综合征患儿也更易罹患白血病软组织肉瘤乳腺癌、肾上腺癌等癌症。

遗传性免疫系统疾病

研究表明,共济失调毛细血管扩张症、Wiskott-Aldrich综合征、布卢姆综合症、儿童胰腺功能不全并中性粒细胞减少症综合征等遗传性免疫系统疾病的患儿,罹患白血病的风险均高于正常儿童。

同胞曾患白血病

如果同胞兄弟或姐妹曾罹患白血病,儿童患上白血病的风险也会升高2-4倍,可谓一衣带水。如果是同卵双胞胎就更加严峻,另一方同患白血病的风险骤升至20%。

环境因素:人间并不那么“美好”

辐射暴露

日剧《血疑》里,山口百惠饰演的幸子在受到放射性钴60辐射后,患上了白血病。而对于儿童,高水平辐射暴露更无异于灾难。日本原子弹幸存者罹患白血病的风险大大升高,儿童更难以幸免。如果胎儿在发育的头一个月内暴露于辐射,也会增加儿童期罹患白血病的风险。

化学暴露、化疗

和成人类似,暴露于某些化疗药物也会升高儿童罹患白血病的风险。已确定可升高儿童白血病风险的化疗药物包括:环磷酰胺、苯丁酸氮芥、依托泊苷、替尼泊甙等,这种继发于化疗的白血病通常治疗起来更为棘手。

苯一类的化学物质也已被确认可导致成人急性白血病,但对于儿童则证据仍不充分。另外,国外研究表明儿童白血病可能与杀虫剂暴露有关,但仍需更多研究证实。

免疫抑制剂

接受免疫抑制剂治疗的儿童(主要是器官移植儿童)的癌症罹患风险也有所增加。

更多因素:莫衷一是、众说纷纭

还有许多白血病危险因素,在医学中仍处于未知地带,属于“未经证实的”、“有争议的”危险因素,也就是说因果关系尚不明确、难以言之凿凿。这些“尚未定罪”的“致病嫌疑人”包括:电磁辐射、居住在核电站附近、母亲妊娠年龄偏高、父母吸烟史、胎儿期暴露于激素或口服避孕药、父亲工作场所暴露于化学溶剂、地下水化学污染等。

家装之“毒”,毒几许?

一路读来,并没发现“家装”与儿童白血病有何关联啊?然而家装之“毒”,就藏在“化学污染”四个字背后。

与成年人相比,儿童更依赖于张口呼吸,绕过了鼻腔的滤过系统,导致空气中更多的有害物质会通过呼吸进入,而且儿童比成人对化学物质更加敏感。成人在室内度过的时间平均占66%,而学龄前儿童高达90%,因此不良的室内空气环境,特别是装修污染,对儿童的不良影响远远超过你的想象。

居室的装饰装修材料中,常含有苯、甲醛等污染物,这些气体污染物也成了媒体口中造成儿童白血病的“元凶”。然而迄今为止,对于室内装修与儿童白血病之间的关联性,仍没有明确证据,支持者与反对者的呼声始终分庭抗礼。但不可否认的是,这些物质与儿童白血病之间,至少存在一定的关联性,是“类致癌物质”。

甲醛

甲醛是一种无色、有强烈刺激性气味的气体,虽然在人体中,甲醛属于自然代谢物,但如果暴露于过高剂量的甲醛下,就可能引起急性中毒,较长时间高剂量暴露甚至可能引起慢性中毒、癌症。国际癌症研究署(IARC)在2006年已将甲醛定义为致癌物质,并提示其可能引起白血病的发生。

甲醛与白血病的是非纠葛已有20余年的历史。有研究发现,甲醛可引起染色体畸变、DNA蛋白质交联,这些都可能导致白血病靶细胞突变、诱发白血病,但动物实验研究尚未证实该关联,流行病学调查结果也并不一致,目前还不能下定论。

苯是一种无色、有甜味的透明液体,易挥发,具有强烈的芳香气味。如果吸入或经皮肤进入体内,苯会通过代谢产物酚类对骨髓产生不可逆性损害,长期高剂量接触会导致白血病的发生,这一结论已经过动物实验证实。

大量流行病学证据都表明,长期苯接触与白血病的发病密切相关,提示暴露在高水平苯中,会导致儿童白血病患病风险升高。

无论是已被证实会诱发白血病的苯,未被证实的甲醛,还是更多的污染物氡、TVOC、氨,对于成人尚且“辣眼睛”,更难以想象会对孩子造成怎样的伤害。尚且不论是否会导致白血病,为了孩子的健康成长,就应该尽量降低家装的危害。

要想儿童免受装修污染,一是少在冬季装修,避免装修后长时间密闭门窗,二是尽可能选用环保建材。值得注意的是,室内环境污染难以立即驱散,缓慢污染可持续长达15年,因此至少在装修后半年内,都要避免儿童入住。最后,祝愿笑笑小朋友与病魔坚强斗争,战胜白血病

(转自医脉通)

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发表于:2016-12-04 18:38

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