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血压高两类人须用阿司匹林

燕明宗 副主任医师 蓬莱市中医院 脑科
2009-06-12 18995人已读
燕明宗 副主任医师
蓬莱市中医院
高血压的严重后果之一是心脑血管疾病(心绞痛、心肌梗死、脑梗死等)发生率显著增高,是高血压致残、致死的最主要原因。我国“十五攻关”资料显示,收缩压140—159毫米汞柱、160—179毫米汞柱、≥180毫米汞柱的高血压患者冠心病事件发生率分别为血压正常者的4倍、10倍和25倍。 因此,预防心脑血管疾病是高血压治疗的重要目标之一。而大量的证据表明,每天服用100毫克阿司匹林可以有效预防心肌梗死心绞痛脑梗死的发生,每3例心肌梗死可以预防1例,每4例脑梗死可以预防1例。因此,阿司匹林也是高血压患者的基本治疗药物之一。   1998年发表的HOT研究观察了18790例50—80岁的高血压患者,应用阿司匹林75毫克/日,平均随访3.8年。结果发现,与安慰剂相比,阿司匹林可使血压控制良好(舒张压<90毫米汞柱)的高血压患者主要心血管事件下降15%,心肌梗死下降36%。进一步的分析表明,肌酐增高(>1.3毫克/分升)的患者和基线血压较高的患者(收缩压≥180毫米汞柱或舒张压≥107毫米汞柱)获益更加明显。同样,2005年发表的妇女健康研究(WHS)结果提示,高血压患者卒中和脑梗死下降得更为明显,分别为24%和27%。   基于上述依据,欧洲、美国和中国的高血压防治指南都推荐:大部分高血压患者如果血压控制满意且无禁忌症,应该使用阿司匹林。简而言之,两类高血压患者应该使用阿司匹林:1.50岁以上的高血压患者;2.50岁以下的高血压患者,但合并下述任一危险因素或疾病(冠心病、脑梗死、高血脂、吸烟、肥胖、糖尿病、周围动脉硬化、冠心病家族史)。   阿司匹林应当怎样服用呢?高血压患者如果还没有患心脑血管病,则每天饭后服用75毫克阿司匹林一次即可,如果已经合并有心脑血管病(如冠心病、脑梗死、周围动脉硬化),则需要每天饭后服用100毫克阿司匹林一次,且应坚持长期服用。   阿司匹林的副作用主要是出血,人们往往对于阿司匹林是否会引起高血压患者的严重出血存有疑虑。临床证据已经回答了这个问题。阿司匹林一级预防研究结果证实:血压控制良好的患者,小剂量阿司匹林不增加颅内出血和严重胃肠出血的发生率。每1万例患者治疗1年,颅内出血的增加不到1例;而每1000例患者治疗1年,胃肠道出血的增加约1例,与安慰剂相比均无显著增加。可见,为了减少副作用,高血压患者服用阿司匹林前必须使血压控制好(应<140/90毫米汞柱),血压控制不好则获益与风险基本抵消。高血压患者如果合并有溃疡病,应当在积极治疗溃疡病的基础上应用小剂量阿司匹林。严重肝病、出血性疾病者则慎用阿司匹林。蓬莱市中医医院脑科燕明宗
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