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原创 乳腺癌术后复发转移病灶再穿刺活检为患者带来新的治疗机会

闫敏 主任医师 河南省肿瘤医院 乳腺科
2019-01-30 677人已读
闫敏 主任医师
河南省肿瘤医院

早期乳腺癌术后,部分患者可能会出现复发转移,目前乳腺癌治疗指南均提倡复发转移病灶的穿刺活检。复发转移病灶的穿刺活检目的有两个:一是明确病理,确认是否转移;二是转移灶再检测免疫组化,主要是ER、PR、HER-2这三个对临床治疗有指导意义的指标,因为大约10%左右的患者原发病灶和转移病灶的指标不一致,肿瘤特征在在复发转移时可能会发生改变,下面这个患者就是穿刺活检发现指标发生变化,又给患者带来了新的治疗机会。
雷女士,1976年2月出生,2010.12以“哺乳期发现右乳肿块1月余”主诉入院,右乳肿块穿刺活检术;活检病理:右乳浸润性癌;IHC:ER 90%、PR(-)、CerbB-2(-)、Ki-67 80%。右腋窝针吸细胞学检查:倾向腺癌。临床分期:cT2N2M0, 2011.01.25 至2011.4.4行“TEC”新辅助化疗四周期,具体为:多西他赛 120mg d1+表柔比星 120mg d1+环磷酰胺 800mgd1 ,q3w,乳房肿物明显缩小,于2011.04.27行右乳癌改良根治术,术后病理右乳送检组织可见癌残留,细胞退变,乳头皮肤未受累,淋巴结(腋下)4/6纤维化的组织内见癌转移,术后继续“TEC”方案治疗二周期,并于2011.6.17-2011.7.9行局部放疗,于2011.7.11口服他莫昔芬(10mg po bid)内分泌治疗至2016.7.6,复查时发现骨转移,无病生存期61个月。
2016.7.5入我科,知情同意后入组PROOF临床研究,2016.7.8开始戈舍瑞林联合氟维司群(氟维司群为临床研究免费提供),疗效评价病情稳定,无进展生存时间22个月。2018.5.7发现肝转移,穿刺活检示:(肝)癌浸润/转移,免疫标记提示乳腺来源;免疫组化: ER -,PR -,HER-2(3+),ki-67 约20%(与原发病灶发生明显变化,HER2由阴性变成阳性,可以考虑靶向抗HER2治疗),2018.5.16-2018.7.18给予“TH”方案治疗四周期,多西他赛 120mg d1+曲妥珠单抗针(赫赛汀)首剂8mg/kg,之后6mg/kg,q3w,肝脏病变进展,符合入组吡咯替尼联合卡培他滨对比拉帕替尼联合卡培他滨的临床研究,2018.08.18随机分入卡培他滨联合拉帕替尼标准治疗组,药物及检查均免费,具体为:拉帕替尼片 1250mg po qd+卡培他滨片 1600mg po bid d1-14 q3w ,疗效评价:肝脏病灶明显缩小。
小结:肝病灶穿刺发现ER以及HER-2指标都发生了改变,为患者争取了靶向治疗的机会,患者两次入组临床研究,在争取到更好治疗机会的同时,明显减轻了经济负担。

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闫敏 主任医师

河南省肿瘤医院 乳腺科

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