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闫朋宣 三甲
闫朋宣 主治医师
中国中医科学院西苑医院 不孕不育科

赶走”多囊”,迎来 “好孕”

原创 本人头条号:中医科普大讲堂(https://www.toutiao.com/m52104608305/?from=qrcode)2016-11-12 22:17中国中医科学院西苑医院不孕不育科闫朋宣

很多病人长时间不怀孕,到医院就诊后,大夫告诉她们是多囊卵巢综合征导致的,而且告诉她病程治疗一般至少需要三个月,这对于很多急切盼望当妈妈的来说,无疑是一个晴天霹雳。赶走”多囊”,迎来 “好孕”

生殖门诊有尽1/4---1/3的病人是多囊卵巢综合征(PCOS),通过大夫的解释、病人间的相互沟通和查阅网络相关科普知识,你或许对多囊卵巢综合征的基础知识和病因(PCOS基础知识和病因推荐您阅读:你知道最近月经不准,还一直长肉肉,这是为什么么?https://m.toutiao.com/i6352068527272231425/)有一定的了解,但是对于其治疗,脑子可能却还是一片空白,现在给大家普及下PCOS临床是如何治疗的,以便各位病友更好、更全面的了解和认识PCOS,不过本文仅供参考,治疗方案的具体因人而异,必须依从专业的生殖或妇科大夫治疗方案。
赶走”多囊”,迎来 “好孕”

一、药物治疗

赶走”多囊”,迎来 “好孕”1. 人工月经周期:对于无多毛的患者而又无生育要求者,可给予孕激素行人工周期治疗,以避免子宫内膜的过度增生和癌变。有生育要求的可采用炔雌醇环丙孕酮片(达英--35),主要治疗育龄女性雄激素敏感所致的中重度痤疮(有或无皮脂溢)及或多毛,这其中包括需要治疗这些症状的多囊卵巢综合症患者。对治疗痤疮,炔雌醇环丙孕酮片应用于不适宜采用局部治疗或全身抗生素治疗的痤疮。)每日1片,连服21天。停药7天后开始下一盒药,其间通常发生撤退性出血。通常在该周期最后一片药服完后2-3天开始出血,而在开始下一盒药时出血可能尚未结束。

赶走”多囊”,迎来 “好孕”
赶走”多囊”,迎来 “好孕”2.诱导排卵:首选枸橼酸氯米芬片(法地兰),推荐剂量为每天50mg(1片),服用5天。排卵率为60%~80%,妊娠率30%~50%。氯米芬与下丘脑 -垂体水平的内源性雌激素竞争受体,抑制雌激素负反馈,增加GnRH分泌的脉冲频率,从而调整LH与FSH的分泌比例。氯米芬也直接促使卵巢合成和分泌雌激素。服用本药后,一部分患者易出现卵巢因过度刺激而增大(13.6%),血管舒张而有阵热感(10.4%)、腹部不适(5.5%)、视力模糊(1.5%)或有皮疹和轻度脱发等副作用。若经氯米芬治疗6~12个月后仍无排卵或受孕者,可给予氯米芬加HCG或糖皮质激素、溴隐亭治疗或用HMG、FSH、GnRH等治疗。其次是来曲唑片主要用于对氯米芬不敏感或者不适于用氯米芬的患者。,每次2.5mg(1片),服用5天。两者治疗期间需记录月经周期的基础体温,监视排卵,或测定血清孕酮、雌二醇以证实有无排卵,指导下次疗程剂量的调整。

3、中药治疗:中医认为多囊卵巢综合征病因病机多为内因肾、肝、脾三脏功能失调,并有外因痰湿、瘀血等病理产物侵袭,两者互为因果作用于机体,使肾-天癸-冲任-胞宫轴功能紊乱而致病,故临床以虚实夹杂证多见。总的来说,肾虚为本病的基本病机,肝郁、痰湿、瘀血为其主要病机。临床多需根据病人具体情况结合月经周期来调理。

二、手术治疗
赶走”多囊”,迎来 “好孕”

一般采用双侧卵巢楔形切除,适用于血睾酮升高、双侧卵巢增大而DHEA、PRL正常(提示主要病因在卵巢)者,切除部分卵巢,去除卵巢产生过多的雄激素,可纠正下丘脑-垂体-卵巢轴的调节紊乱,但切除的部位和切除的组织量与疗效有关,有效率不等。妊娠率为50%~60%。术后复发率高,如并发盆腔粘连,则不利于妊娠。腹腔镜下卵巢烧灼术或切除术亦可收到一定效果。

三、运动

增加运动以减轻体重,纠正由肥胖而加剧的内分泌代谢紊乱,减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症,使游离雄激素水平下降。减轻体重可使部分肥胖型PCOS者恢复排卵,并可预防2型糖尿病及心血管疾病的发生。一般多选用二甲双胍,适用于伴或不伴有糖尿病者均可使用,能有效地降低体重,改善胰岛素敏感性,降低胰岛素水平,使毛发减少甚至可恢复月经(25%)与排卵。由于肥胖和胰岛素抵抗是PCOS的主要病因,故凡可减轻体重与增加胰岛素敏感性的药物均可治疗多囊综合征。

四、饮食

平时饮食要多吃蔬菜和水果,尽量不吃煎炸、辛辣的食物,保持饮食清淡,不要过腻、过咸、过甜,规律进餐,不暴饮暴食。

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闫朋宣
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