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中药如何煎服

严炜 主任医师 福建省人民医院 妇科
2009-07-08 15347人已读
严炜 主任医师
福建省人民医院

    中药学在长期的发展过程中,为了适应临床治疗的需要,逐渐形成了独特的、科学的中药剂型体系。众所周知,临床疗效主要取决于药物的治疗作用。正确的煎服方法可以确保中药有效的治疗作用,减轻或者消除药物的毒副作用。因此,历代医家无不重视中药的煎服法,处方之末,必定“书其服饵之节”,这个“服饵之节”就是煎服中药的注意事项。福建省人民医院妇科严炜

一、煎药
1、煎药容器
    一般用砂罐或搪瓷容器,不用铁质器具,以免发生化学反应而影响药效。容器大小要适宜,煎药时还应加盖,防止有效成分挥发和煎液量减少。
2、用水
    中药汤剂均以水为溶剂进行煎煮,煎药用水必须无异味、洁净、含矿物质及杂质少,一般生活饮用水皆可用来煎药,用水应根据药物的重量、药物质地、吸水能力、煎煮时间、火候等因素而定,加水量的多少对煎出量及药物有效成分的析出都有重大影响。传统加水量一般以浸泡后淹没药材2-3厘米,二煎时浸面与药材表面相平为度,水应一次加足,不能中途加水,更不能煎干了加水重煎。
3、浸泡
    中药煎前浸泡有利于有效成分的充分溶解,还能缩短煎煮时间,避免中药有效成分耗损或破坏过多。一般煎前药物宜用冷水浸泡,其中花茎叶宜浸20-30分钟,根、根茎、种子、果实宜浸泡50分钟,一般药剂以浸泡45分钟为宜。
4、煎煮火候及时间
    中药煎煮一般用武火(大火)煎至微沸,再用文火(小火)煎煮以免药汁溢出或过快熬干,煎煮时间是以文火(小火)时间计算的,解表药多第一煎10至15分钟,二煎10分钟,不宜久煎,滋补药多煎30分钟至40分钟,一般性药多煎20至25分钟。一些质轻漂浮水面的药物,在煎熬至水沸后,最好翻动一下,便于充分提出药性。

在中医临床上,某些药物还有特殊的煎法,在药方中医生都会注明。

  (1)先煎药:一般是一些矿物,贝壳,角甲类药物,因其质地坚硬有效成分不易煎出,一般要先煎30-40分钟,再与其它药物混合后煎煮。有毒性药物亦需先煎,久煎可达到减毒或去毒的目的。

  (2)后下药:一般是气味芳香含挥发油或不易长时间煎煮的药物,要在药物煎好前10-15分钟投入锅内。常见的有霍香,钩藤,大黄等。如钩藤所含的藤碱,煎煮时间超过20分钟其降压成分易被破坏。大黄,具有泻下清热作用的成分,是大黄甙,但其对热不稳定,长时间加热会分解。而大黄甙泻下作用又比甙元强,故不易久煎,多采用后下方法。

  (3)包煎药:一般是种子和花粉药物,用纱布袋装好放入群药内共煎煮。常见的有车前子,旋覆花等。车前子易粘锅糊化、焦化,所以需包煎。旋覆花包煎可避免绒毛脱落混入汤液中刺激咽喉。

  (4)溶化服:用热药液将药物溶化后服用,常见的药物有玄明粉、芒硝。

  (5)烊化服:主要是一些胶类药物,用热药液烊化后服用。如果混煎会使药液粘性大,影响其它成分的浸出,胶类药物也有一定的损失,所以采用烊化服用的方法。常见的有生阿胶、鹿角胶、龟板胶。

  (6)另煎兑入:一些贵重药要单独煎煮后,再将药液兑入到一起服用。常见的有人参、西洋参、鹿茸等。

  (7)冲服:一些贵重的药物细粉不能与群药一起煎煮,多采用冲服的方法服用,即将药粉溶于药液中服。这样既有利于发挥药物的作用又可节省药材。常见的有三七面、羚羊角面、牛黄面等。

5、煎煮次数及取药
    为了充分利用药材,更好发挥药效,一般中药煎煮两次,滋补药物可增加一次,中药煎好后用纱布过滤并混合,取汁总量约200-300毫升。

 

二、服药
1、给药时间
      
一般药物宜在进食前1小时或进食后2小时服用;急性病可随时多次给药;滋补药和开胃药宜饭前服;消食异滞药和对胃肠有刺激的药宜饭后服;安神药和润肠通便药宜睡前服;祛虫攻下药宜清晨空腹服用;调经药宜在来经行前数日开始服用;解表发汗药可随时服用;特殊药物的服用时间应遵医嘱。
2、给药方法
     
 一般病证每日中药一剂,每剂二煎或三煎;急症、高热和危重病人酌情每日2-3剂或遵医嘱;发汗药和泻下时应中病即止;呕吐病人宜少量频服或先服少量姜汁后在服;病在口腔或咽喉者宜缓慢频服或随时含服。
3、服药温度
     
 一般药物宜温服,寒证用热药宜热服,热证用寒药宜凉服,凉血止血药宜冷服,发汗解表药宜热服。

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严炜 主任医师

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