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闫卫彬
闫卫彬 主任医师
沭阳县人民医院 呼吸内科

慢阻肺由治到管

  慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称,是由吸入的烟雾、粉尘、刺激性气体、微生物等诱发气道粘膜炎症并且炎症持续,一直存在的气道炎症使气管粘膜水肿、平滑肌增生增厚、腺体增生、软骨破坏气道塌陷等,支气管腔弥漫性狭窄使进气流出气道受限,气体呼出困难,临床上患者反复咳嗽咳痰,逐渐加重的呼吸困难和气喘。慢阻肺病情发展过程中还会引起肺癌、糖尿病、冠心病、营养不良、骨质疏松症、焦虑抑郁等疾病。慢阻肺最后发展为慢性肺心病和慢性呼吸衰竭。江苏省沭阳县人民医院呼吸内科闫卫彬

  慢阻肺是临床上中老年人的常见病和多发病,据调查中国成人慢阻肺患病率接近10%,也就是说全国约有慢阻肺患者1亿人。慢阻肺患者深受反复咳嗽、咳痰、气喘的折磨,严重影响其日常生活和劳动,慢阻肺反复急性加重住院治疗和稳定期药物治疗费用对患者家庭和社会都是沉重经济负担。所以一旦患上慢阻肺患者及其家庭都面临身体健康、精神状态和医疗开销的多重打击。尽管目前慢阻肺治疗药物品种、方式很多,有口服剂型和吸入剂型,有西药、中药、藏族药、回族药、中西医结合药等,但药物应用只能缓解症状并不能遏制疾病发展。所以对慢阻肺患者更重要是做好长期管理。

  慢阻肺患者自我管理。对慢阻肺患者来说病在自己身上,最重要的是自我管理。思想上认识想到慢阻肺是不能治愈但可治可防,心态平和不急不躁;自我积极戒烟,戒烟是治疗慢阻肺的最好办法,是首选,不管在疾病什么阶段,都要尽早戒烟;增加营养,平衡饮食,慢阻肺患者大多消瘦、营养不良,营养不良的患者更容易症状反复急性加重、病情更易恶化,糖、蛋白质、脂肪、维生素矿物质、水分充分平衡,要少食多餐,忌挑食和过量饮酒,对二氧化碳潴留患者给与低糖饮食。肌肉力量锻炼,慢阻肺患者呼吸困难限制其活动和运动锻炼,四肢肌和呼吸肌无力更限制患者活动,可采取骑车、慢步、游泳等的方式进行适当锻炼,还要通过缩唇呼吸锻炼呼吸肌功能。

   医生和护士对患者的管理。医生和护士对慢阻肺患者主要进行指导和教育。慢阻肺治疗药物主要是吸入制剂,不同的疾病阶段吸入药物又不同,药物装置有多种,患者不易掌握使用方法,医生要教会患者正确使用吸入装置。秋季注射流感疫苗、肺炎链球菌疫苗,有助于减少冬季呼吸道病毒、细菌感染诱发慢阻肺急性加重的发生。对部分低氧血症、肺心病、红细胞增多症患者,指导患者长期低流量吸氧。对二氧化碳潴留和呼吸肌无力的患者选择无创呼吸机,可以缓解二氧化碳潴留,让疲劳呼吸肌肉得到休息,长期可以改善慢阻肺的生活质量,也可以减少患者急性发作和住院次数。

家庭和社会支持管理。老年慢阻肺患者多病情较重常反复发作,本身既受疾病的折磨,又担心给儿女造成负担累赘而内疚,患者心理压力较大,所以家庭成员要多给与慢阻肺患者生活支持和关照,鼓励患者战胜疾病信心,督促协助患者按时用药、康复锻炼、家庭氧疗、无创呼吸机佩戴等。慢阻肺患者作为社会的一员,其在公共场所咳嗽咳痰气喘易受到歧视,也易自卑,社会人员给与患者以理解和关爱,鼓励患者融入社会,多参与社会活动。同时政府部门和社会组织也要给与患者物质上支持。

慢阻肺患者治疗是一个长期系统管理过程,规范合理管理是慢阻肺最好的治疗方法。

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闫卫彬
闫卫彬 主任医师
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