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转载 三叉神经痛

严兴亚 副主任医师 六安市人民医院 神经内科
2018-03-02 98人已读
严兴亚 副主任医师
六安市人民医院

三叉神经痛又称痛性抽搐,系指三叉神经分布区内短暂反复发作的撕裂样疼痛。三叉神经痛的年发病率为5.5/10万~15.5/10万,患病率约为45.5/10万。发病原因尚不明确者称为特发性三叉神经痛,凡由三叉神经行径中的肿瘤、炎症、脱髓鞘性疾病、血管性疾病及颅骨疾病等病因所致者,称继发性三叉神经痛六安市人民医院神经内科严兴亚
    临床表现
    1. 一般情况
    各种年龄均可发病,但90%的特发性三叉神经痛患者的发病年龄在40岁以上,女性略高于男性,女:男=3:2。95%以上的病例为单侧发病,只有极少数病例为双侧发病。40岁以下双侧发病者应考虑多发性硬化之可能。
    2. 疼痛的部位
    绝大多数病例的疼痛位于一侧三叉神经分布区的第2支(上颌神经)或第3支(下颌神经),只有少数病例(<5%)位于第1支(眼神经)。
    3. 疼痛的性质
    疼痛常呈刀割样、撕裂样、电灼样或针刺样。疼痛呈发作性,常突然开始,骤然终止,每次发作持续数秒至1分钟不等。疼痛常由某一痛点开始,并沿受累神经分布区放散,偶尔可从三叉神经的一支扩散至另一支的分布区。
    4. 疼痛的诱发因素
    疼痛虽无先兆,但可因进食、咀嚼、洗脸、刷牙、剃须、说话、咳嗽等活动诱发。常因恐惧疼痛发作,不敢做上述动作。大约半数病例在病侧鼻部、口角、颊、唇、舌或齿根部有疼痛的触发点,或称“扳机点”。
    5. 发作时症状
    疼痛发作时可出现面部潮、红、球结膜和鼻黏膜充血、流泪和流涕等症状。因颜面的反复搓揉以缓解疼痛,可出现病侧面部皮肤粗糙、擦伤和眉毛脱落。吮唇、咀嚼等亦可使部分病例缓解疼痛。有的病例受累区域感觉过敏或面部痉挛,反复发作及疗效不佳者多伴有情绪障碍,如抑郁和焦虑等。

    诊断和治疗

    1、诊断:结合上述临床表现,并行头颅MRI+MRA检查,以明确诊断。

    2、治疗:

    (1)、药物治疗:卡马西平,止痛药物,维生素B1、B12等。

    (2)、手术治疗:药物治疗无效者方选择手术治疗,三叉神经显微微血管减压术、球囊扩张封闭术、三叉神经感觉根切断术。    

    (3)、立体定向放射治疗:伽马刀治疗等。

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