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转载 正确认识垂体腺瘤的诊治

严兴亚 副主任医师 六安市人民医院 神经内科
2018-03-02 230人已读
严兴亚 副主任医师
六安市人民医院

访北京协和医院神经外科主任王任直教授

垂体腺瘤是神经系统常见的肿瘤之一,其发病率在神经系统肿瘤中占第三位,约占10%,人群发病率为十万分7.5-15,近年来有逐渐增加的趋势。垂体腺瘤是一种神经内分泌肿瘤,其临床表现复杂多样,而且肿瘤细胞本身发展趋势不一,给临床患者的诊断和合理治疗带来一定困难。由于垂体腺瘤常常发生于青壮年,严重影响患者的生长发育、工作生活和生育功能,如果诊断治疗不当,会给患者、家庭和社会造成极大影响。如何避免垂体腺瘤的误诊误治?日前记者就此采访了北京协和医院神经外科主任王任直教授。六安市人民医院神经内科严兴亚

大多数垂体腺瘤患者不需要治疗

王任直主任告诉记者,垂体腺瘤发病率很高,形象的说,在大街上行走着的100个人里,可能就有几个人患有垂体腺瘤,在正常死亡人的尸检中发现垂体腺瘤发现率为16%,而大多数的垂体腺瘤病人都无症状。现在,在部分患者甚至医生当中存在一种误区,认为患上了垂体腺瘤就需要手术治疗。比如有的人在体检中发现了垂体腺瘤,便马上要求医生为自己切除这个隐患,有些医生也迫于各种原因,盲目地为病人实施手术。这样做危害非常大。因为很多垂体腺瘤是不需要做手术的。如果肿瘤不长,许多人可以带瘤生存,这一辈子依然生活的很好,但是,一旦做了手术,可能会造成严重的后果。有些垂体增大属于正常的生理性增生,特别是青春期可能会出现这种情况,CT检查可能会发现垂体肿大,但这是正常现象,无需任何治疗。但是,现在一些医院的医生却常常为这类情况的人实施珈玛刀或手术治疗。结果术后往往原来正常的状态变成垂体功能低下,20多岁的小姑娘变得像60岁的老太太。治疗不仅没有解决问题,反而给患者今后的生活造成极大的影响。

从病人整体状况考虑选择治疗方案

王主任介绍说,对于垂体腺瘤的治疗,从循征医学来看,治疗的结果最为重要。因此近年来医学界提出一个全新的观念,就是要把病人看成一个整体,采取综合治疗的办法,因人施治。这个观念打破了过去对于手术医生的评价标准,确立了新的评价准则。比如,过去评价一个外科医生的好坏,往往看他能不能切除肿瘤,特别是一些难度大的肿瘤,很多医生做不了,他能做下来,而且能切除的很干净,那么他就是一个好的外科医生。至于术后病人怎么样,则不作为评价医生的主要依据。因此常常出现这样尴尬的现象:手术前,病人的四肢都能活动,手术后,虽然肿瘤切干净了,但病人四肢功能全部消失,肿瘤没了,人却瘫了。这种情况的发生,绝非少数,曾占到手术病人的80%以上。现在对垂体腺瘤治疗的观念发生了根本性的转变,强调在治疗中,要把病人看做一个整体,治疗前要充分考虑采用什么办法治疗,经过治疗后病人能有多大的改善,怎样才能使病人得到最好的结果等因素。治疗后,要看病人的整体效果,比如,症状有没有改善,生活质量有没有改善等。这是治疗的惟一目的,也是评判一个医生的标准。

微创方法治疗垂体腺瘤效果好

王主任介绍说,对于垂体腺瘤的治疗,北京协和医院一直处于国内领先的位置。上世纪七十年代末,北京协和医院耳鼻喉科王直中教授就完成了国内第一例经蝶窦入路垂体腺瘤切除术。不久,神经外科尹昭炎教授完成了神经外科的第一例此类手术。在北京协和医院史轶蘩院士主持的内分泌科和神经外科、眼科、放射科、放疗科等多学科协作,成功开展了“激素分泌性垂体腺瘤的临床和基础研究”,经过多年的努力,取得重大突破,该项研究曾分别获得卫生部及国家科技进步一等奖。在垂体腺瘤的诊断和治疗方面,北京协和医院积累了丰富的经验,这些成绩的取得与内分泌科、神经外科、放射科、妇产科、眼科、病理科、放疗科等科室的合作密切相关。目前中华神经外科学会正在与中华内分泌学会和中华妇产科学会共同制定“肢端肥大症诊疗指南”以及“垂体泌乳素腺瘤诊疗指南”,希望通过这些活动能够规范医疗行为,提倡个体化治疗,提高我国垂体腺瘤的诊治水平,造福与广大患者。

王主任介绍说,北京协和医院神经外科在内分泌科的帮助下不断提高和改进垂体腺瘤的诊治技术,制定了垂体腺瘤手术治疗标准,已经得到国内同行的一致认可。原神经外科主任任祖渊教授主持开展的Cushing’s病的扩大瘤周垂体切除,显著提高了垂体腺瘤的疗效,减少了复发率;苏长保主任主持开展的肢端肥大症治疗以及无临床表现垂体腺瘤的治疗都取得了较好的疗效,为协和医院神经外科垂体腺瘤治疗的发展做出了巨大贡献。自1978以来,神经外科开展了经蝶窦入路切除垂体腺瘤的微创手术,目前完成手术4000多例,诊断治疗患者上万人次。在此基础上,近年来,神经外科又在国内率先开展了——改良和扩大经蝶窦入路切除向海绵窦、斜坡和蝶骨平台侵袭性生长的巨大垂体腺瘤,由此突破了经蝶窦入路切除海绵窦肿瘤的手术禁区,目前已完成100余例手术,是国内、外最先采用微创显微神经外科技术经蝶窦入路切除向海绵窦等部位侵袭肿瘤的单位之一。

王主任介绍说,以往要切除鞍旁和斜坡巨大肿瘤时,需采取经颅入路,手术创伤较大,耗时较长,并发症较多。而改良和扩大经蝶窦入路手术切除侵袭性垂体腺瘤的微创手术方法,是由手术显微镜、神经内镜、神经导航、电生理监测等多种技术组成,术中创伤少,治疗效果好,可以切除向海绵窦、斜坡和蝶骨平台侵袭性生长的巨大垂体腺瘤,对海绵窦这个原来的手术禁区是一个突破。实践证实,微创手术使80%——90%的病人术后症状得到明显改善,已丧失的功能得到好转。

如何早期发现垂体腺瘤

王主任介绍说,垂体腺瘤对人休的危害很大,由于肿瘤压迫脑组织,会引起头痛,视野缺损。虽然垂体很小,只有0.6厘米,但它的功能很多,很复杂,是人体内分泌中枢。甲状腺、肾脏腺、性腺等腺体功能都与垂体发生关联,腺体的变化又会带来整个人体的变化。因此垂体腺瘤会引起内分泌功能的改变,从而影响身体其它功能的变化。比如,垂体腺瘤分泌的泌乳素增高时,女性就会出现月经不调、闭经、不育等症状,男性就会出现性功能低下;生长激素增高时,青少年就会表现为巨人症,青春期以后就会表现为肢端肥大,相貌丑陋;垂体ACTH激素腺瘤,会引起肾上腺皮质激素的过度分泌,还会引起高血压,或因高血压造成的脑出血,骨质疏松及腰椎骨折等。

王主任特别提示,有以下情况发生时应引起警惕:

育龄期的妇女如果突然月经周期变长,或停经;正常的人在开车或者走路时经常发生碰撞;育龄期或者是青壮年,突然感觉性功能不好、不育、肢端变肥大、相貌变丑陋时,要考虑可能患有垂体腺瘤,需要尽快到医院就诊,除了到妇科、眼科、泌尿外科等相关科室检查外,还应该来内分泌科、神经外科检查,了解是否患有垂体腺瘤。

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严兴亚 副主任医师

六安市人民医院 神经内科

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