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鄢阳 三甲
鄢阳 副主任医师
上海市第十人民医院 泌尿外科

膀胱君故事之一 膀胱的位置和功能

膀胱俗称尿脬[sūi pāo] ,老百姓认为是身体内装尿的器官。医学上认为膀胱位于下腹部,上连双侧肾脏,下通尿道,在膀胱尿道交界处有括约肌,可以控制尿液的排出。没有尿的时候,膀胱位于盆腔前部,手摸不到。在装满尿液时膀胱变球形,可升至耻骨联合上,此时手可以触及。儿童的膀胱位置较高,位于腹腔内,到六岁左右才逐渐降至盆腔。上海市第十人民医院泌尿外科鄢阳

              图一   膀胱的解剖图

 膀胱的主要功能是储存尿液和排尿。一般成人膀胱容量为300500ml尿液。尿液自肾脏产生,通过输尿管运送到膀胱储存。当尿量超过300毫升后,膀胱内压升至60~70厘米水柱左右时,引起神经反射,膀胱逼尿肌收缩,尿道括约肌开放,开始排空尿液。

      图二   膀胱的内部结构

 

正常人在每次排尿后,膀胱内并非完全空虚,一般还有少量尿液残留,称为残留尿。正常成人的残留尿量约1015毫升。残留尿量的多少与膀胱功能有着密切关系。老年人残留尿量通常有所增加。残留尿量的增加是引起尿路感染的常见原因。

膀胱底的内面有三角形区,由两个输尿管口和尿道内口三者连线构成了一个三角形的区域,称为膀胱三角。随着储存尿液量的多少,膀胱壁的厚度会有不同(图二)。从里到外,膀胱壁分为四层,分别是粘膜层,粘膜下层,肌肉层和浆膜层。

膀胱是人体储尿和排尿器官,肩负着排出代谢废物的作用。一旦处于疾病状态,将产生严重后果。膀胱常见疾病包括

1膀胱炎:常见于女性,主要表现为尿频、尿急和尿痛,可有下腹不适感腰酸,严重时有肉眼血尿,通过尿常规和尿培养可明确诊断,常见的病原菌为大肠杆菌。抗生素治疗好。

2、膀胱结石:常见于老年男性(图三),主要表现为排尿中断和疼痛。主要原因老年男性前列腺增生时常出现膀胱出口梗阻,膀胱残余尿增多,尿液中杂质沉积形成结石。通过超声和CT检查等诊断,治疗时需同时处理膀胱结石和前列腺增生

                  


图三   不同位置的尿路结石

 

3、最严重的一种疾病就是膀胱癌,这种病症前期的临床表现较为隐秘。常见要表现为无痛性全程肉眼血尿,亦可有尿频、尿急、尿痛等表现,通过膀胱镜及超声、CT检查常可明确诊断。起因是膀胱内部表面覆盖的尿路上皮,受尿液中致癌因素刺激后,细胞过度增生转化成恶性肿瘤。恶性肿瘤在表浅阶段,治疗效果好。没有及时发现,肿瘤会侵犯膀胱肌层,浸润到周围的脂肪和组织,极易转移。因此膀胱肿瘤发现得越早,就越局限,治疗效果就越好。膀胱肿瘤的根部浸润膀胱的不同深度,对于选择治疗方案的具有重要的意义(图四)。

在国外,膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌,居第2位;在国内则占首位。人群中,膀胱癌男性发病率约为女性的 3-4倍,年龄以50-70岁为多。





图四   膀胱肿瘤侵犯深度和膀胱镜所见

因此,给大家提个醒,当出现尿液变化或排尿及储尿症状时,可能是膀胱君生病了,要及时就诊,做到早诊断、早发现和早治疗。

 

 

 


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