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颜玉峰
颜玉峰 副主任医师
复旦大学附属金山医院 神经外科

发现颈动脉斑块怎么办?

临床工作中,我们经常碰到朋友电话咨询发现颈动脉斑块怎么办或者在门诊有病人拿着超声报告就诊,询问要不要紧,是否需要吃药,这时候他们往往非常紧张,所以有必要在此科普一下。

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先说一下斑块怎么产生的吧,颈动脉斑块不是一种疾病,而是一种临床常见的异常现象,是由于头颈部血管粥样硬化引起的一种病理改变,更通俗的讲,颈动脉血管像“水管”,而颈动脉斑块就是里面的水锈和污垢沉积,由于生活水平的改善(高血压、高血脂),这种病理现象越来越高发,而不良生活习惯(抽烟、喝酒、少运动等)更是起到了推波助澜的作用。大部分的颈动脉斑块并没有明显的症状,多为体检时发现或亲人存在这一异常时自己去检查发现,因此没必要有太大心理压力,但要引起足够重视,因为如果任由其继续进展,有一部分(20-30%)会进展为卒中,早期为短暂脑缺血发作(TIA)或腔隙性脑梗塞,最后可至严重的脑卒中,一旦发生就会酿成不可挽回的后果。

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当然有朋友说,我的斑块是硬斑,没事,因为软斑易脱落会引发脑梗死,硬斑则不会。事实真是如此吗?这就引出了斑块稳定性的问题,稳定性是指判定斑块的危险等级的重要指标,而软硬只是其中一个影响因素,并非是判定的唯一标准,还要根据斑块的结构特征(形态、大小、位置及内部回声等)及患者自身是否存在心脑血管病危险因素及其控制情况来综合分析。一般来说表面光滑、外形规则的斑块一般不容易破裂,而外表不光滑,形状不规则的斑块,即使结构较硬,也容易在血流的冲击下破裂,细小斑块被冲到颅内血管,形成脑梗死;另外,斑块所处的位置也很重要,如果斑块处在血管的分叉部位,受到的血流冲击力不同,其稳定性会大受影响,也容易造成斑块的破裂与血栓的发生;超声检查斑块内部回声特征是评估斑块易损性(稳定性)的重要证据,有经验的超声医生会根据斑块内部不同的回声特征得出斑块是否稳定性结论。因此,不要因为检查出是软斑块就心情紧张、思想负担重,也决不能发现是硬斑块后就高枕无忧,疏于防范。

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那么发现斑块是否要处理呢?这主要取决于是否有临床症状、斑块大小、稳定性以及颈动脉狭窄程度。颈动脉斑块可以没有任何临床症状,也可以出现脑供血不足、短暂脑缺血发作甚至缺血性卒中等严重后果;一般来讲,如果狭窄程度在50%以下且没有临床症状,这时候以改变不良生活方式为主,包括:控制血糖、血压、戒烟戒酒、合理运动、减肥等,必要时使用他汀类药物;如果狭窄在50%以上且有症状,或狭窄超过70%,不管有无临床症状,都应考虑采用药物+手术治疗方案,包括他汀+抗血小板等药物治疗,颈动脉内膜剥脱术(CEA)或颈动脉支架成形术(CAS)等。

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记住,控制卒中的各项危险因素是最重要的治疗措施。如果只重视药物或手术治疗而忽略其他的危险因素控制,那就是本末倒置了,希望大家建立良好的生活方式,增加运动、合理饮食、减轻体重、戒烟、不酗酒、控制血压、血糖、血脂等。当发现有颈动脉斑块时,及时寻求专科医生帮助,确认其风险,进行相应治疗。切记建立良好生活方式最重要!!!!!

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颜玉峰 副主任医师
复旦大学附属金山医院 神经外科
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