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闫振文 三甲
闫振文 副主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 神经科

偏头痛的临床特点及诊治要点总结

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偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管性疾患,患病率为5%~10%,女性患病率明显高于男性。偏头痛有着相当的危害,不仅会给患者带来痛苦的经历、降低生活质量,而且也与脑卒中、情感障碍等多种疾患相关。2001年,世界卫生组织将严重偏头痛定为最致残的慢性疾病,类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神病。今天,医脉通小编就偏头痛的临床特点及诊治要点做一总结。中山大学孙逸仙纪念医院神经科闫振文

诱发因素

目前偏头痛的病因尚未完全明了,可能与遗传、内分泌、饮食及精神因素等相关。

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临床特点

偏头痛主要有无先兆偏头痛(普通型偏头痛)和有先兆偏头痛(经典型偏头痛)。前者是临床最常见类型,约占偏头痛患者的80%,缺乏典型的先兆,少数患者可出现轻微而短暂的视觉模糊。有先兆偏头痛占全部偏头痛的15%~18%,可在一日内任何时间发作,通常醒后出现。普通及典型偏头痛的一种有意义的床边检查是,压迫同侧颈动脉或颞浅动脉可使头痛程度减轻。

表2. 无先兆及有先兆偏头痛的临床特点

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诊断


根据偏头痛发作临床表现、家族史和神经系统检查正常,通常可作出诊断。目前本病尚无特异性实验室检查。临床上,对偏头痛的诊断可参照下列诊断流程。图片.png

2004年IHS的第二版“头痛疾患的国际分类”(ICHD-2)的诊断标准具有较强的可操作性,只要熟悉相应的诊断标准、掌握一定的诊断流程,偏头痛的诊断一般并不困难。

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治疗

偏头痛的治疗旨在控制或减轻头痛发作,缓解伴发症状及预防头痛复发。其治疗分为发作期治疗和预防性治疗。

发作期治疗

偏头痛发作期的治疗药物分为非特异性药物和特异性药物两类。非特异性药物包括:

①非甾体抗炎药(NSAIDs,解热镇痛药),包括对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、萘普生等及其复方制剂;

②巴比妥类镇静药;

③可待因、吗啡等阿片类镇痛药及曲马多。

特异性药物包括:

①曲普坦类药物:为高选择性5-HT1B/1D受体激动剂,能特异地控制偏头痛患者的头痛。目前国内有舒马曲坦、佐米曲坦和利扎曲坦,那拉曲坦、阿莫曲坦、依来曲坦和夫罗曲坦国内尚未上市。

②麦角胺类药物:其治疗偏头痛急性发作的历史很长,但判断其疗效的随机对照试验却不多。

预防性治疗

适用于频繁发作,尤其每周发作2次以上严重影响正常生活和工作、急性期麦角生物碱治疗不能耐受或禁忌的患者,应采取有效的预防措施。大多数用作预防剂的药物最初均有不同的适应症。使用的药物可分为抗癫痫药、β阻断剂、抗抑郁药、血清素拮抗剂(美西麦角已不再生产)、钙通道拮抗剂、血管紧张素调节剂(ACE抑制剂和血管紧张素受体抑制剂)、营养物和中药(小白菊)。普萘洛尔、阿米替林及丙戊酸等三种结构上无关的药物是治疗的支柱,一种药物无效时可选用另一种药物可能有效。

成人偏头痛急性期治疗

2016年美国头痛学会发布了成人急诊室内急性偏头痛静脉药物治疗指南,研究者回顾了68项随机对照试验,最终推荐:

①没有任何一种药物获得了A级“必须提供”的推荐;

②基于I类证据,甲氧氯普胺、丙氯拉嗪、舒马曲坦三种药物获得了B级“应当提供”的推荐;

③为了防止偏头痛的复发,皮质类固醇激素地塞米松也获得了B级水平的推荐;

④其他C级推荐的药物包括:对乙酰氨基酚,乙酰水杨酸,氯丙嗪,右旋酮洛芬,双氯芬酸,安乃近,氟哌利多,氟哌啶醇,酮咯酸和丙戊酸;

⑤避免在急诊室使用苯海拉明,利多卡因和奥曲肽。

参考文献:

1.中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志.2011,17(2).

2.偏头痛诊断与防治专家共识[J].中华内科杂志.2006,45(8).

3.神经病学(第二版).[十二五]国家重点图书出版规划项目.人民卫生出版社

4.Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society.The Internatiional Classificatiion of Headache Disordors:2nd edition.Cephalalgia,2004,24 Suppl 1:9-160.

5.Orr S L, Friedman B W, Christie S, et al. Management of Adults With Acute Migraine in the Emergency Department: The American Headache Society Evidence Assessment of Parenteral Pharmacotherapies[J]. Headache: The Journal of Head and Face Pain, 2016, 56(6): 911-940.

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闫振文
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