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张孝艳 三甲
张孝艳 副主任医师
郑大一附院 产科

杨慧霞:妊娠期糖尿病的非药物治疗

医学营养治疗(MNT)治疗目的是使糖尿病孕妇的血糖控制在正常范围,保证母亲和胎儿的合理营养摄入,减少母儿并发症的发生。一旦确诊为妊娠期糖尿病(GDM)者,立即对孕妇进行MNT和运动指导,以及如何进行血糖监测的教育等。经过MNT和运动管理,监测孕妇空腹及餐后2小时血糖,血糖仍异常者,推荐及时应用胰岛素。推荐营养摄入量郑州大学第一附属医院产科张孝艳

每日总能量摄入

每日总能量摄入应基于孕前体重和孕期体重增长速度,详见表1。

虽然需要控制糖尿病孕妇每日摄入总能量,但应避免能量限制过度(孕早期<1500Kcal,孕晚期<1800Kcal),尤其,碳水化合物摄入不足可能导致酮症的发生,对母亲和胎儿都会产生不利影响。

1孕妇每日能量摄入推荐(基于孕前体重类型)


能量系数(Kcal/Kg理想体重)

平均能量(Kcal/d)

孕期体重增长推荐(Kg)

妊娠中晚期推荐每周体重增长(Kg)

低体重(<18.5)

35~40

2000~2300

12.5-18

0.51(0.44-0.58)

理想体重(18.5-24.9)

30~35

1800~2100

11.5-16

0.42(0.35-0.50)

超重/肥胖(>25)

25~30

1500~1800

7-11.5

0.28(0.23-0.33)

孕早期平均体重增加:0.5-2Kg;妊娠中晚期在上述基础上平均增加约200Kcal/d;对于我国常见身高的孕妇(150cm-175cm),可以参考[身高(cm)-105]为理想体重值。身材过矮或过高孕妇需要根据患者的状况调整膳食能量推荐。而在多胎妊娠者,应在单胎基础上每日适当增加200千卡营养摄入。

碳水化合物

推荐摄入量宜占总能量的50%~60%,每日碳水化合物不低于150g,对维持孕期血糖正常更为合适。应尽量避免食用蔗糖等精制糖。等量碳水化合物食物选择时可优先选择低血糖指数食物。监测碳水化合物的摄入量是血糖控制达标的关键策略,无论采用碳水化合物计算法、食品交换份法或经验估算。当仅考虑碳水化合物总量时,用血糖指数和血糖负荷,可能更有助于血糖控制。

蛋白质

推荐饮食蛋白质占总能量的15%~20%为宜,能够满足母体的孕期生理调节及胎儿生长发育之所需。

脂肪

推荐膳食脂肪量占总能量百分比为25%-30%。但应适当限制饱和脂肪酸含量高的食物如:动物油脂、红肉类、椰奶、全脂奶制品等,糖尿病患者饱和脂肪酸摄入量不应该超过总摄入能量的7%;而单不饱和脂肪酸含量丰富的橄榄油、山茶油等应占脂肪供能的1/3以上。减少反式脂肪酸摄入量能降低低密度脂蛋白胆固醇,增加高密度脂蛋白胆固醇,所以,糖尿病孕妇应减少或者避免反式脂肪酸的摄入。

膳食纤维

膳食纤维是不产生能量的多糖。水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶、某些豆类中的胍胶和魔芋粉等具有控制餐后血糖上升幅度,改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用。推荐每日摄入25g-30g。可在饮食中多选些富含膳食纤维的燕麦片、苦荞麦面等粗杂粮、以及新鲜蔬菜、水果、藻类食物等。

补充维生素及矿物质

妊娠时对铁、叶酸、维生素D的需要量增加了一倍,钙、磷、硫胺素、维生素B6的需要量增加了33~50%,锌、核黄素的需要量增加了20~25%,维生素A,B12,C和能量、硒、钾、生物素、烟酸的需要量增加了18%左右。因此,建议在妊娠期有计划地增加富含维生素B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物(如瘦肉、家禽、鱼、虾和奶制品、新鲜水果和蔬菜等)。

非营养性甜味剂的使用

ADA建议只有FDA批准的非营养性甜味剂孕妇可以使用,并适度推荐,目前相关研究非常有限。美国FDA批准的5种非营养性甜味剂分别是:乙酰磺胺酸钾、阿斯巴甜、纽甜、食用糖精和三氯蔗糖。

餐次合理安排

GDM孕妇应遵循少量多餐,定时定量进餐,将对其血糖控制起到十分重要的作用。早、中、晚三餐的能量应控制在10-15%、30%、30%,餐前及睡前每次加餐的能量可以占全天总能量的5-10%,有助于预防餐前的过度饥饿,预防餐前和夜间低血糖发生。

膳食计划必须实现个体化,要根据文化背景、生活方式、经济条件和教育程度进行合理的膳食安排和相应营养教育。

GDM的运动疗法

运动治疗的作用

运动疗法可降低妊娠期基础的胰岛素抵抗,是GDM的综合治疗措施之一,每餐后30分钟的中等强度的运动对母儿无不良影响。

运动治疗方法

选择一种低等至中等强度的有氧运动,或称耐力运动,主要是由机体中大肌肉群参加的持续性运动,常用的一些简单可用的有氧运动如步行等。

运动的时间

运动的时间可自10 min开始,逐步延长至30 min,其中可穿插必要的间歇时间,建议餐后进行运动。

GDM运动的频率

一般认为适宜的运动的次数为3~4次/周。

GDM运动治疗的注意事项

1)运动前EKG检查以排除心脏疾患,并需筛查出大血管和微血管的并发症。

2)GDM运动疗法的禁忌对象:患有严重心脏病和慢性高血压、前置胎盘、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病等。

3)防止低血糖反应和延迟性低血糖:进食30min后进行运动,每次运动时间控制在30~40分钟,运动后休息30分钟。血糖水平低于3.3mmol/L或高于13.9mmol/L者停止运动。运动时应随身带些饼干或糖果,有低血糖征兆时可及时食用。

4)运动期间出现以下情况应及时就医:腹痛、阴道流血、流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等。

5)避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动。

来源:《全科医学论坛》201508期围产健康版

作者:北京大学第一医院妇产科杨慧霞

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