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转载 妊娠合并贫血的原因及危害

张孝艳 副主任医师 郑大一附院 产科
2018-10-10 414人已读
张孝艳 副主任医师
郑大一附院

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妊娠合并贫血不仅常见且危害大,在分娩时加重,是世界各国重点关注的公共卫生问题。对于大多数患者而言, 有可能在分娩前就发现并纠正贫血, 使结局得以改善。WHO对妊娠合并贫血的定义为血红蛋白Hb<110 g/L, 并分为轻度贫血[Hb (100—109) g/L]、中度贫血Hb (70—99) g/L]和重度贫血 (Hb<70 g/L) 。郑州大学第一附属医院产科张孝艳

铁缺乏是绝大多数妊娠合并贫血的原因, 因为铁储存常不能满足妊娠对铁需求的增加。在妊娠期间总共约需要额外铁1 000 mg, 其中红细胞数量增加需要450 mg, 胎儿生长需要225 mg, 胎盘发育需要80 mg, 正常阴道分娩失血需要250 mg,相当于需要补铁6.3 mg/d;另外哺乳期需要补铁1 mg/d。如果没有补充铁剂, 在妊娠足月时将有80%妊娠妇女的骨髓标本无法检测到储存铁, 这意味着通过正常饮食补铁需要2年时间才能补足每次妊娠丢失的铁。还有叶酸和维生素B12营养缺乏、感染性疾病、寄生虫感染和血红蛋白病等其他原因导致的贫血,不能忽视。

铁缺乏使可用于红细胞生成的铁减少, 导致Hb降低和组织氧供减少, 产生一系列临床症状和体征, 包括运动耐力降低、乏力、认知能力降低、注意力不集中、易怒、抑郁倾向、心悸、头痛、面色苍白、舌炎、口角唇炎、指甲皱缩、反甲、免疫力下降、易感染和异食癖。2) 贫血是包括死亡等母亲不良结局的最常见的间接原因。研究显示, 低Hb (提示中度或者重度贫血) 与早产、小儿死亡和感染性疾病的发生率增加相关。在全世界范围内, Hb<70 g/L是半数母亲死亡的相关原因。而且,缺铁性贫血还可能影响胎儿和新生儿生长发育。即使在资源充裕地区, 母亲贫血管理仍做得不到位, 其部分原因可能是缺少制订治疗和干预措施所需的高质量证据, 因此急需建立有关母亲贫血结局以及治疗效果报告的更加标准的方法。

参考文献:唐元春,马春会,郭永建.产科患者血液管理NATA专家共识的主要推荐及其启示——第1部分:妊娠及产后贫血和红细胞造血营养素缺乏的管理[J].中国输血杂志,2018,31(03):311-320.

来源:西交一附院妇产科微信公众号

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张孝艳 副主任医师

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